无精子症患者精浆电解质与微量元素的检测与分析

林祥宏 张 凡 丁守甫 贺文涛

无精子症是男性不育症中较为严重的类型,约占不育男性的10%~15%，而且病因较为复杂。睾丸活检、输精管造影等是患者病因诊断的重要手段，但是由于创伤性而限制其临床广泛使用[1]。微量元素与电解质是精液中重要的生化成分，与男性生殖、生理、内分泌调节功能等密切相关，影响精子成熟、运动、获能、顶体反应等[2]。目前临床评估男性生育功能主要通过精液常规分析法，重视精浆微量元素与电解质指标的检查有助于了解和评估男性生殖能力。本实验探讨无精子症患者精浆电解质与微量元素的浓度变化特征，为无精子症鉴别诊断和治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选2019年12月-2020年10月就诊于我院生殖医学中心和男科门诊的无精子症患者共64例，婚龄均＞1年，夫妻性生活正常且未采取避孕措施，患者无生殖系统发育障碍和感染症状，依据《WHO人类精液检查与处理实验室手册》第五版标准，确诊为无精子症组（A组），年龄21~40岁，平均年龄（28.09±4.32）岁。健康生育组（F组）33例，均系健康体检的已生育男性，自愿行精液检测且结果正常，年龄23~42岁，平均年龄（30.07±4.85）岁。

1.2 精液常规分析 研究对象禁欲2~7天，以手淫法收集单次全部精液于无菌采精杯，保温并迅速（＜10 min）置于37 ℃孵育（30~60 min）。取液化精液用于常规分析。WLJY-9000型计算机辅助精液分析系统(CASA)用于精液常规分析。剩余精液经离心（900 g，10 min），上清液置-80 ℃冻存备用。

1.3 精浆检测 精浆中的微量元素锌、铜、铁、镉、铅、钙、镁的含量使用微量元素分析仪（博辉BH-5100）进行测定。全自动生化分析仪测定精浆钾、钠、氯离子浓度（罗氏7600D），精浆钾以去离子水5~10倍稀释后测定。实验方法、步骤参照说明书进行。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计软件对数据进行统计分析。定量资料方差齐性检验，以（±s）表示，均值之间比较并采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

F组较A组精浆锌浓度明显增高且差异具有明显统计学意义（P＜0.01），钙浓度增高亦差异具有统计学意义（P＜0.05）。无精子症组（A组）精浆钾浓度明显增高且差异具有明显统计学意义（P＜0.01），镉浓度增高亦差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组精浆钠、镁、铁浓度高于F组，氯、铜、铅浓度低于F组，但是差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组精浆电解质与微量元素浓度及其比较（x±s）

3 讨 论

男性因素约占不孕不育发生的50%,其中以无精子症最为严重。所以提高无精子症患者诊断水平与治疗手段,才能从根本上改善和提高治疗成功率。人类辅助生殖技术在世界范围内被迅速推广,无精子症治疗成功率仍然不高。睾丸活检被认为是诊断无精子症、评估睾丸生精功能的金标准。然而，睾丸活检具有一定的创伤性且有潜在并发症的风险。精囊输精管造影有加重梗阻的可能，直肠超声检查、MRI等需要特殊的探头或价格昂贵而无法普及。因此寻求无精子症无创、简便、准确的诊断方法实属必要。

微量元素参与机体中多种维生素、活性酶以及激素的形成，亦是人体完成各项生理功能必不可少的成分。某些微量元素浓度的改变可严重影响男性的生育功能，所以微量元素对男性生殖的影响日益受到重视[3]。锌是机体所必需的微量元素，是评估男性生育力的重要指标。在精液、睾丸、前列腺的含量极高，作为多种酶的重要辅助因子，其和生殖器官内多种脱氢酶的活性密切相关。同时，锌可以延缓精子细胞膜的脂质氧化过程，维持细胞结构稳定性与通透性，确保精子保持良好的活性[4]。本研究结果显示无精子症患者精浆精浆锌浓度明显低于健康生育组（P＜0.01）。表明精浆锌浓度检测可以有效评估睾丸生精功能状态，对于鉴别诊断无精子症具有良好的临床应用价值。

精浆由睾丸液、附睾液、精囊、前列腺分泌物及尿道球腺分泌物等组成。因此，检测精浆中电解质与微量元素浓度的变化，有助于了解附属性腺的分泌、代谢状态和病理改变。本研究结果显示无精子症患者精浆钾明显高于健康生育组（P＜0.01）。两组氯浓度差异无统计学意义（P＞0.05）。精浆钾浓度数倍高于血清，氯是精浆主要阴离子之一且明显低于血清。男性生殖道相对封闭，较少受血液成分的影响，说明在精浆与血液间不存在迅速的渗透平衡，因而精浆中生化成份改变主要受生殖道本身分泌功能、生殖管道细胞代谢与精液中细胞的影响[5]。

本研究发现无精子症患者精浆镉浓度增高亦差异具有统计学意义（P＜0.05）。过量镉对全身多组织器官可产生明显的损害，通过诱导自由基生成而引发脂质过氧化作用。镉具有生殖毒性，可直接损害睾丸组织与生精细胞,导致雄激素水平降低,从而降低精子密度和精子活力。钙影响精子的活动、顶体反应与受精过程，钙可以参与到精液凝固与液化过程，亦是维持精浆渗透压的重要要素[6]。本研究显示健康生育组钙浓度高于无精子症患者组且差异具有统计学意义（P＜0.05）。所以精浆钙浓度减低可能有助于无精子症患者的诊断与治疗。精浆中铜、镁、铁、铅等微量元素含量的改变是影响精液质量的重要原因之一。本研究结果显示健康生育组与无精子症患者组铜、镁、铁、铅浓度差异无统计学意义（P＞0.05）。临床上目前用于评估男性睾丸生精功能和精液质量的主要方法均有其局限性，联合检测精浆电解质与微量元素浓度，具有快速、方便、无创等优点，有助于无精子症的诊断与治疗。