警惕睾丸扭转

刘定益

睾丸扭转是一急症，若不能及时就诊或误诊，极易造成无法挽回的严重后果——不得已将睾丸切除。这在临床上时有发生，分析其原因主要有二：①有的患者害羞，患病早期不肯就医。②诊治医生缺乏诊断睾丸扭转的经验，误诊为附睾炎或肠虫症，给予消炎或驱虫治疗，到后期久治无效时，才考虑到睾丸扭转，这时大多已失去保留睾丸的机会。

正常男性阴囊内两侧各有一个椭圆形的睾丸，其上有精索悬吊，下有睾丸韧带固定于阴囊底部，睾丸固有鞘膜覆盖于睾丸的内、外、前各面，一般不会发生睾丸扭转。睾丸扭转主要是因解剖位置异常所致，其次与运动、外伤以及寒冷因素有关。据一组670例睾丸扭转分析，41.4％的患者有睾丸解剖位置异常，7％患者扭转前有运动史，4％患者有明显外伤史，然而，还有11％的患者，睾丸扭转是发生在睡眠中。此外，在气温较低的12月～1月，睾丸扭转发生机会占全年的24％。睾丸扭转可发生于出生后9天的婴儿至77岁的老人，但62％的睾丸扭转发生在12～18岁之间。

睾丸扭转的典型表现是突然发作的阴囊疼痛，77％的人伴有腹痛，5％的病人便有腹部、耻骨上或腰痛，39％的病人伴有恶心、呕吐。睾丸扭转分为鞘内睾丸扭转和鞘外睾丸扭转。鞘外睾丸扭转除了产生上述症状之外，还会出现精索增粗，睾丸上缩、移位等体征。如有上述症状再加上典型体征，诊断睾丸扭转并无困难。但鞘内型睾丸扭转除了前述一般症状之外仅有睾丸肿痛的体征，教小时后阴囊会红肿，如患者未及时就医，或者被经验不足的医生误诊为“睾丸炎”或“附睾炎”，按消炎治疗，就会延误手术治疗的良机，而造成无法挽回的严重后果——切除睾丸、其原因是长时间睾丸扭转造成睾丸血供受阻。导致睾丸不可逆的坏死。但有些鞘内型睾丸扭转，单靠症状和体征很难确诊，这时尚需借助于多普勒听诊器或同位素扫描。

一般睾丸扭转是右侧睾丸向顺时针方向扭转，左侧睾丸向逆时针方向扭转，因此，有人主张可先采用手法复位，即按睾丸扭转相反方向复位，如复位成功，睾丸位置恢复正常，数小时内疼痛消失。但睾丸扭转患者多有解剖异常，即使手法复位成功后仍有复发的可能，故大多数学者主张还是采取手术复位治疗为好。

凡睾丸扭转发生后8小时内手术者，治疗效果大多是满意的。经长期随访，睾丸形态无特殊变化。超过8小时者，其后的随访可发现睾丸明显缩小及变硬。若超过12小时，则75％患者的睾丸发生坏死，必须行睾丸切除。

因此，作为家长时男孩的睾丸处疼痛要特别警惕睾丸扭转的发生，应该尽早就医，一旦确诊，立即手术，以保留睾丸，最大限度地维持其生殖与性功能。