原发性微血管心绞痛患者血糖水平及胰岛功能的分析

严晔华 陶 静 黄为丰 刘翠平

原发性微血管心绞痛(PMVA)常常反复出现典型的劳累性心绞痛，且PMVA患者比正常人群有更高的心血管事件发生率[1]。目前PMVA的病因及病理生理机制并不明确，可能是多因素共同作用的结果，包括动脉粥样硬化以及胰岛素抵抗等[2-3]。本研究通过比较入住我院并经相关检查后诊断为PMVA患者的空腹血糖、糖化血红蛋白以及胰岛功能与正常体检人群的改变情况进而探讨PMVA患者是否存在血糖升高、胰岛素抵抗的情况。现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年1月-2020年12月住院经检查诊断为PMVA的40例患者作为研究对象，其中男性24例，女性16例；年龄44~75岁，平均年龄（63.58±61.43）岁。选择年龄与性别匹配的正常体检人群40例作为健康对照组，对照组均为本院同期要求深度体检者，检查冠脉CTA结果显示血管管腔正常或接近正常。其中男性27例，女性13例；年龄50~72岁，平均年龄（61.43±5.65）岁。本研究通过医院伦理委员会批准[2018临审第（09）号]，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 ①入选标准：具有典型的劳力型心绞痛症状，心电图或动态心电图监测到ST段下斜型下移≥0.01 mm，超声心动图证实左心室功能正常，冠状动脉造影结果显示血管管腔正常或接近正常（造影结果心外膜冠脉血管狭窄程度＜50%）的患者[4-5]。②排除标准：包括明确器质性心脏病，急性病毒性心肌炎，严重心律失常，严重充血性心力衰竭，严重的肝、肾功能不全者以及恶性肿瘤等。

1.3 方法 所有PMVA患者及健康对照组的研究对象均使用化学发光法测定其空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹血浆胰岛素以及C肽水平，并记录其年龄及性别、身高以及体质量计算体质指数（BMI），测量收缩压（SBP）和舒张压（DBP），同时检测血小板（PLT）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、肾功能（Cr）、尿酸（UA）以及肝功能（GPT、GOT）水平；所有PMVA患者行冠状动脉造影、心电图、动态心电图以及心脏超声检查。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计分析软件包对数据进行统计分析。计量资料以±s表示，组间比较应用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结 果

两组研究对象的SBP及DBP水平差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组研究对象的PLT、LDL及Cr水平差异有显著统计学意义（P＜0.01）；两组研究对象的TG、TC、HDL、UA、GPT及GOT等指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。PMVA患者较健康对照组研究对象的BMI、空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素以及C肽水平均显著升高，差异均具有显著统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组间检测指标比较（x±s）

3 讨 论

PMVA逐渐在临床得到关注，直至目前其病因及病理生理机制并不明确[6]，临床常规给予的抗血小板聚集、稳定斑块等药物治疗效果也不佳，推测其起病可能是包括动脉粥样硬化以及胰岛素抵抗等多因素共同作用所导致。胰岛素抵抗是指胰岛素的外周靶组织对内源性或外源性胰岛素的敏感性和反应性降低，胰岛素抵抗是导致代谢异常和心血管疾病的共同病理生理基础之一。胰岛素抵抗还可能通过氧化应激、炎性反应等促进了血管内皮功能障碍的发生以及发展，是导致血管内皮功能紊乱为特征的动脉粥样硬化等疾病的重要原因之一[7]。

本研究结果发现：PMVA组与健康对照组TG、TC、HDL、UA、GPT及GOT等指标差异均无统计学意义（P＞0.05）；PMVA组较健康对照组的Cr水平显著升高，可能与PMVA组患者年龄较正常体检人群更大有关；PMVA组患者比正常体检人群的血小板计数及LDL水平更低，其差异有显著性，推测PMVA发病或许与血小板数量以及LDL水平关系并不明显，但也可能是本研究样本量有限，后续还可增加样本量观察结果；PMVA组患者的SBP以及DBP较正常体检人群的更高，差异有显著性，提示积极控制血压或许可减少PMVA的发生及发展。

研究发现PMVA患者较对照组BMI指数有升高，PMVA患者空腹时的胰岛素水平有显著升高[8]，PMVA患者存在体质量超标、胰岛素抵抗在PMVA患者中是常见的现象，胰岛素抵抗可导致血管内皮功能障碍、刺激血管平滑肌细胞的增殖、引起脂质代谢紊乱、出现高血压及高血糖，直接或间接促进动脉粥样硬化的发生[9]。PMVA患者的胰岛素抵抗所导致的血管内皮功能障碍进而发生微血管内皮依赖性舒张功能降低[10]，引起异常的血管收缩反应而促进PMVA的发生以及发展。

胰岛素原由A链和B链以及中间的连接肽C肽所组成，C肽储存在胰岛β细胞的分泌颗粒中，在血液中的葡萄糖刺激下与胰岛素以等摩尔量释放到血液中[11-12]。已有研究表明炎症反应与动脉粥样硬化有明显相关，而C肽与炎症因子及心血管疾病的发病均呈正相关[13]。本研究PMVA患者较正常体检人群的空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素以及C肽水平均显著升高，证实PMVA患者体内存在胰岛素抵抗，导致患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹血浆胰岛素以及C肽水平均显著高于正常体检人群。

综上所述，目前PMVA的病因未明，常规的临床治疗效果不佳，胰岛素抵抗在PMVA患者疾病的发生及发展中可能起到一定的作用。如果能在出现胰岛素抵抗的早期阶段就积极识别并给予干预，或许能减少甚至预防PMVA的发生以及发展。