穴位针灸联合痰热清注射液静滴在重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染患者中的应用观察

河南省固始县中医院（465200）时峰

重型颅脑损伤（Severe craniocerebral injury，SCCI）多伴有呼吸障碍，是造成患者死亡的重要原因之一，因此保持呼吸道通畅，及时切开气管是抢救成功关键，但术后常并发肺部感染[1]。《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“位居高位，内涵脑髓如盖，以统全体者也”，针灸疗法可缓解脑血管痉挛，改善脑细胞代谢，恢复脑血管机制。基于此，本研究探讨穴位针灸联合痰热清注射液对SCCI气管切开术后的肺部感染情况、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等方面的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的SCCI气管切开术后肺部感染患者43例（2018年5月～2020年5月），按照治疗方案分组，将采用痰热清注射液的20例作为常规组，将采用穴位针灸联合痰热清注射液的23例作为联合组。常规组男12例，女8例；年龄19～65岁，平均（40.18±10.12）岁；入院至气管切开平均时间1～3d，平均（2.10±0.32）d。联合组男14例，女9例；年龄20～68岁，平均（42.58±9.38）岁；入院至气管切开平均时间1～3d，平均（2.04±0.28）d，两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入：符合《中医病证诊断疗效标准》[2]诊断标准；格拉斯哥昏迷量表（GCS）≤8分；经X线、CT、细菌培养证实肺部感染。②排除：肝、肾、心、肺等脏器功能不全者；精神疾病患者。

1.3 方法 给予常规治疗：调节电解质、神经营养、改善循环等。

1.3.1 常规组 将20ml痰热清注射液加入至250ml生理盐水中，静脉滴注，1次/d。

1.3.2 联合组 在常规组基础上给予穴位针灸治疗，取丰隆穴、列缺穴、巨阙穴、中脘穴、孔最穴、内关穴、阴陵泉穴、公孙穴等，治疗时每穴留针20min，1次/d，两组均治疗14d。

1.4 评估标准 显效：血常规检查中性粒细胞百分比、白细胞计数及其他炎性指标恢复正常，胸部X线检查炎症阴影消失；有效：血常规检查中性粒细胞百分比、白细胞计数及其他炎性指标部分恢复正常，胸部X线检查炎症阴影明显减少；无效：未达至上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标 ①疗效。②两组肺部感染情况（感染控制时间、重症监护时间）。③两组治疗前、治疗第1d、7d、14d C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）变化情况。分别于治疗前后抽取患者静脉血3ml，采用罗氏全自动免疫分析仪检测血清PCT，全自动生化分析仪免疫比浊法检测血清CRP。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料（肺部感染情况、CRP、PCT变化情况）以（±s）表示，t检验，计数资料（疗效）以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 联合组总有效率91.30%，高于常规组的65.00%（P＜0.05）。

2.2 肺部感染情况 联合组感染控制时间（6.58±1.28）d、重症监护时间（8.64±2.31）d，短于常规组的（9.56±1.54）d、（11.29±2.86）d（P＜0.05）。

2.3 CRP、PCT变化情况 两组治疗前CRP、PCT与治疗第1d CRP比较，差异不显著（P＞0.05）；联合组CRP治疗第7d、14d与PCT第1d、7d、14d均低于常规组（P＜0.05），见附表。

附表 CRP、PCT变化情况（±s）

附表 CRP、PCT变化情况（±s）

C R P（m g·L-1） P C T（n g·L-1）治疗前 第1 d 第7 d 第1 4 d 治疗前 第1 d 第7 d 第1 4 d组别 例数联合组 2 3 8 1.6 9±1 6.2 8 7 8.2 6±1 5.2 3 3 0.5 2±8.5 7 8.5 3±2.1 0 6.5 8±1.2 5 4.7 9±0.7 6 2.1 2±0.3 4 0.7 6±0.0 8常规组 2 0 8 2.1 6±1 5.1 4 7 9.2 1±1 4.8 6 6 0.3 2±9.1 2 3 0.2 8±2.5 4 6.8 5±1.1 3 5.8 6±0.8 5 3.5 3±0.4 2 2.0 5±0.1 0 t 0.0 9 8 0.2 0 6 1 1.0 3 9 3 0.7 3 8 0.7 3 8 4.3 2 3 1 2.1 6 3 4 6.9 7 3 P 0.9 2 3 0.8 3 8 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 0.4 6 5 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

3 讨论

研究表明，SCCI患者6个月内行气管切开术病死率约为58%，未进行气管切开术患者病死率约为65%，伴随气管切开后可增加肺部感染几率甚至影响患者生命安全[3]。本研究结果显示，联合组总有效率高于常规组（P＜0.05），表明针灸联合痰热清注射液治疗效果显著，痰热清注射液由熊胆粉、山羊角等组成，具有解毒、清热、抗感染功效，并且可有效作用于肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等病原体，缓解因病原体感染所产生的发热反应。依据周德安针灸治疗痰证经验，祛痰基本穴位为中脘穴、丰隆穴、公孙穴、内关穴、列缺穴，《医学纲目》云：“诸痰为病，头风喘嗽，一切痰饮，取中脘、丰隆”[4]。丰隆为足阳明胃经的络穴，别走足太阴脾经，化痰作用显著；中脘为胃经之募穴，八会穴之腑会；脾为生痰之源，故取足太阴脾经络穴公孙配合内关以健脾除湿，另因肺为诸痰之器，主一身之气，故取手太阴肺经络穴列缺理气化痰，五穴合用，共奏培土健中、健脾益气之功效。此外，中脘等穴位进行针灸治疗可改善患者消化吸收功能，研究表明，胃肠道即为消化器官、亦为免疫器官，穴位针灸可降低肺气道阻力，改善肺通气量，利于痰液咳出，同时加之痰热清注射液，疗效显著[5]。本文得出，联合组感染控制时间、重症监护时间短于常规组（P＜0.05），表明二者联合可缩短SCCI感染控制时间及重症监护时间，加速患者康复。血清PCT是近期临床确认的新型炎性因子，在肺部感染等相关疾病中具有重要应用价值，可通过其水平高低判断肺部感染严重程度及类型，并可全面、有效评估危重症感染患者预后情况[6]。CRP为环状五聚体蛋白，在健康机体血液中含量极低，是各种感染、损伤及炎症刺激急性期产物，其水平升高预示着炎症及组织损伤出现，并与炎症及损伤密切相关。本研究结果显示，联合组CRP第7d、14d与PCT第1d、7d、14d均低于常规组（P＜0.05）。此外，本研究结果还显示，两组治疗前CRP、PCT与治疗第1d CRP比较，差异不显著（P＞0.05），可能由于针灸联合痰热清注射液尚未使用或未完全发挥作用。

综上所述，穴位针灸联合痰热清注射液可有效缩短SCCI患者肺部感染控制时间，促进患者快速康复，有效控制肺部炎症，疗效显著。