探讨运用肌骨超声对创伤性浅表软组织损伤的诊断效果

广东省珠海市第五人民医院（519000）谢丽玲 李潇 黄祖信 黄日林 黄胜福

创伤性浅表软组织损伤为外科临床多发且常见的一种疾病，患者患病后临床表现具有多样性。近年来，浅表软组织损伤人群逐年增长，根据大数据研究调查发现，该疾病损伤人群多发于劳动群体中，占比约70%，其中发生在运动、工作过程中占比约82%[1]。当前，临床对诊断创伤性浅表软组织损伤多采用物理性诊断，其虽能在一定程度上诊断软组织损伤，但对于病灶范围、损伤程度等无法准确评估，进而临床开展磁共振成像（MRI）检查。然而，MRI检查虽能够有效识别软组织病变，但也具有患者无法接受心肺功能疾病、机体存在金属等局限性。随着肌骨超声技术的不断发展，该种技术在外科临床应用范围不断扩大，具有操作简单、无创性、可重复性等优势。有研究报道[2]，在创伤性浅表软组织损伤中，肌骨超声能够清晰显示软组织病变情况，具有较高的诊断价值。为此，本研究选取本科室于2019年1月～2020年12月期间收治的116例创伤性浅表软组织损伤患者为研究对象，分析肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科室于2019年1月～2020年12月期间收治的116例创伤性浅表软组织损伤患者为研究对象，其中患者男女比例为62∶54；年龄21～78岁，平均（46.37±10.35）岁；病程5h～6年，平均（1.58±0.62）年；病史：慢性劳损性工作史25例、明确外伤史47例、高强度运动史44例；症状：主诉浅表包块68例、主诉局部疼痛48例。患者均已知情研究，并自愿签署同意书，研究也取得伦理委员会审核批准。纳入标准：存在慢性劳损性工作史、明确外伤史、高强度运动史等；体格检查中可触及包块、局部疼痛等；经相关影像学检查怀疑为创伤性浅表软组织损伤；符合手术指征，并无相关禁忌证[3]。排除标准：合并类风湿性关节炎、风湿性关节炎、体表软组织肿瘤等；伴有开放性软组织损伤[4]。

1.2 诊断方法 116例创伤性浅表软组织损伤患者均行手术治疗，术前统一采取肌骨超声和MRI检查。

肌骨超声：应用彩色多普勒超声诊断仪GE LOGIQ E9进行检查，设置探头频率为7～17MHz；在检查过程中根据患者实际病变部位调整检查体位，并针对体表疼痛较为剧烈、肿胀严重者，可采用高频探头进行多方位、多切面扫查，详细观察患者的外周神经、皮下组织、肌腱、关节囊等组织，预防漏查；侧重观察病灶部位、大小、内部回声、边界以及病灶内部与邻近组织化血流情况等。在检查过程中，需同时扫查两侧相同体位，必要时，还需在患者主动或被动下完成实时动态扫查。

MRI检查：应用磁共振扫描仪Philips Ingenia 1.5T型进行检查，依据患者受伤部位，分别选取下肢线圈、体线圈，在检查期间，常规使用T2WI、FST2WI、PDWI序列，扫描横断面与患肢长轴冠状面、矢状面平行，并与肢体长轴垂直。

1.3 观察指标 观察肌骨超声、MRI检查方式的准确性、敏感性、特异性，并详细记录两种检查方式在不同浅表软组织损伤中的检出情况。

1.4 统计学分析 选用SPSS23.0进行处理，计数资料以（%）表示，检验值为X2，若P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肌骨超声与MRI的检查结果 在肌骨超声检查中，105例阳性，4例阴性，2例误诊，5例漏诊；在MRI检查中，92例阳性，10例阴性，8例误诊，6例漏诊，详见附表1。

附表1 肌骨超声与MRI的检查结果比较

2.2 肌骨超声与MRI检查结果的诊断价值肌骨超声与MRI检查的准确性、敏感性的对比差异较小（P＞0.05），特异性较为显著（P＜0.05），见附表2。

附表2 肌骨超声与MRI检查结果的诊断价值比较[n(%)]

2.3 肌骨超声与MRI在不同浅表软组织中的检出率情况 在囊性肿块、韧带拉伤、实性肿块、神经损伤、肌腱损伤、肌肉损伤的检出率中，肌骨超声与MRI检出率水平相当，差异无显著意义（P＞0.05），见附表3。

附表3 肌骨超声与MRI在不同浅表软组织中的检出率情况比较

3 讨论

肌骨超声检查方式在诊断软组织病变中具有血流分布清晰、物理属性等独特优越性，可以有效显示由多种急慢性损伤引发的细微或明显软组织钙化、位置移动、血肿、坏死、水肿等情况[5]。

本研究结果表明，肌骨超声与MRI检查的特异性较为显著（P＜0.05）；结果提示肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中，具有特异性高等优势，可有效预防误诊与漏诊。MRI为现阶段临床检查软组织病变中的常用方案，具有无创等优点，但其诊断操作复杂、检查费用较高、普及度较低，因此无法成为临床诊断创伤性浅表软组织损伤的首选方式。肌骨超声相比MRI，具有操作简单、重复操作等优势，并且超声成像清晰直观，可以实时动态显示运动性组织存在的撕裂情况，故而诊断综合价值明显高于MRI检查方式[6]。本研究表明，肌骨超声与MRI检出率的囊性肿块、韧带拉伤、实性肿块、神经损伤、肌腱损伤、肌肉损伤的检出率水平相当。结果提示肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中具有较高的诊断价值。囊性肿块包括半月板囊肿、肌肉血肿、腱鞘囊肿等，而患病率最高的为囊性肿块，该疾病患者通常无明显外伤史，但在超声检查提示存在典型囊性特征，即表现为病变软组织或邻近无回声肿块，有明确囊壁，后方回声增加，局部伴有滑膜增厚现象，且呈现血流信号[7]。超声诊断技术对于合并液性肿块者具有高分辨率，有时也可显示机体内正常生理量积液。在正常情况下，健康者的膝关节腔中存在少量具有润滑性的液体，声像图提示特性无回声区＜0.2cm；当液性暗区深度＞0.3cm时，则可认为患者伴有膝关节腔积液，并与半月板囊肿、腱鞘囊肿鉴别[8]。本研究中，经肌骨超声检出4例实性肿块，该检查技术选用7～17Hz频率高频探头，可以有效测出1.6mm异物，其中异物直径越小则需要频率越高的探头；检出6例神经损伤，肌骨超声提示病灶横截面积小于健侧面积，且出现低回声的，最窄处的韧带则明显增厚，并无肿物回声；检出7例肌腱损伤，2例不符合，应用肌骨超声检查，对比病灶与健侧，可以有效确定肌肉损伤部位，但由于骨骼肌体积较大，需要精准其解剖部位；检出1例半月板损伤，肌骨超声在诊断半月板损伤过程中，会受到机体结构等影响，加之部分患者由于疼痛剧烈无法维持检查最佳体位，因此在一定程度上会干扰检查结果的准确性。

综上所述，肌骨超声应用在创伤性浅表软组织损伤中，可有效检查病变范围，预防误诊与漏诊，并具有无创性、动态性、可重复性等优势，值得推广。