拉莫三嗪添加或替换疗法对丙戊酸治疗无效癫痫患者的临床疗效

湖南省湘西土家族苗族自治州人民医院（416000）胥忠玲

癫痫疾病病情的进展较迟缓，属于慢性病症的一种，病情发作具备突然性，带给人体健康的伤害较大，若治疗延误，将导致病情恶化，进而提高病情发作频率及时间，对患者的工作及生活造成严重影响[1]。临床关于此疾病的治疗方案，多为药物疗法，主要治疗方向即抑制病情发作。丙戊酸为临床常用药品，具有广谱性特征，应用于癫痫疾病的治疗方面具有一定疗效，然而部分患者应用此药品后，未产生应有效果，需为患者添加或者更换药品，以促使患者的病情得到有效改善[2]。鉴于此情况，本院开展相应实验研究，研究选择本院80例丙戊酸治疗无效的癫痫患者为观察对象，观察对丙戊酸疗法无效癫痫患者采用拉莫三嗪添加或者替换治疗方案时的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例本院丙戊酸治疗无效癫痫患者参与研究，选择时间为2020年2月～2021年2月，随机数字表为分组方案，一组40例患者，组别为对比组和实验组。实验组：男女患者的数量分别为28例、12例，年龄区间在6周岁～59周岁范围内，年龄均值（32.79±9.76）周岁，患病时间为1年～18年，患病时间均值（10.33±2.79）年；对比组：男女患者的数量分别为26例、14例，年龄区间即7周岁～61周岁范围内，年纪均值（32.81±9.83）周岁，患病时间为9个月～19年，患病时间均值（10.40±2.80）年。两组患者资料无明显区别（P＞0.05），可以进行对比。

入选要求：通过脑电图方法检测后，确认为癫痫症状者；使用2种及以上具有抑制癫痫疾病药效的药品进行治疗者；癫痫发作频率大于3次/月者；知悉此次研究内容及目的，并同意且支持此研究者；已经签署协议书者。

剔除要求：颅内有肿瘤症状者；肝、肾等主要器官有病变者，如肾衰竭、肝癌等；神经中枢系统出现进行性病变者；同时伴有心血管类型病症者；对此次研究使用药品有禁忌者。

1.2 方法 对比组：拉莫三嗪替换丙戊酸疗法，即将丙戊酸药品替换成拉莫三嗪分散片，应用方式：口服治疗，药量：首次为25mg/天，服药满14天后，调整药量为50mg/天，服药满28天后，调整药量为50mg/次，2次/天，直至调整药量为200mg/天时截止，并以此药量连续给药六个月。实验组：实施丙戊酸添加拉莫三嗪疗法，即为患者提供药品拉莫三嗪药物疗法，药品使用方式与对比组相同。与此同时，继续为患者提供丙戊酸疗法，即口服治疗，药量：首次为25mg/天，服药满14天，且拉莫三嗪药量为200mg/天时，再联合治疗三个月，而后渐次降低丙戊酸的药量，并维持拉莫三嗪药量，直到六个月治疗周期结束。

1.3 观察指标 ①比较组间患者治疗前后病情改善程度及生活质量，治疗之前、治疗之后通过NHS3国立医院制定的癫痫发作严重程度量表评估患者病情，最高分27分，最低1分，分值高，则病情较重；通过SF-36生活质量量表评估患者的生活质量，即评价患者的躯体健康、总体健康、心理状态、生理功能等四个维度，总计最低分0分，最高分100分，分数高，则生活质量优；统计患者病情发作的频率，分析后进行比较。②比较组间患者的临床疗效及不良反应，痊愈、显著、改善、无效为疗效指标，以NHS3评分为判定要求。痊愈：肌肉绷直、意识丧失、肌肉痉挛等病症不再出现，六个月之内，癫痫症未发作，NHS3评分的下降幅度超过80%；显著：肌肉绷直、意识丧失、肌肉痉挛等病症有明显抑制，发病频率下降幅度超过80%，NHS3评分的下降幅度超过50%；改善：肌肉绷直、意识丧失、肌肉痉挛等病症得到抑制，发病频率下降幅度超过50%，但低于80%，NHS3评分下降幅度超过20%，低于50%；无效：肌肉绷直、意识丧失、肌肉痉挛等病症仍然存在，发病频率有所增加，且病情有加重迹象；临床总疗效=（痊愈例数+显著例数+改善例数）/总病例数×100%；统计组间患者治疗期间出现食欲不振、皮疹、头晕、恶心及乏力等情况，不良反应发生率=（食欲不振+皮疹+头晕+恶心+乏力）/总病例数×100%。

1.4 统计学分析 NHS3评分、生活质量评分及病情发作频率用（±s）描述，t核查；临床疗效、不良反应用[n（%）]描述，卡方核验；SPSS19.0进行统计，P值＜0.05的情况下，差异尤为突出，存在统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后组间患者病情改善程度及生活质量评分情况比较 对比组、实验组癫痫患者间的癫痫发作严重程度、生活质量、发作频率指标于治疗之前均不存在显著区别（P＞0.05）；治疗结束之后，癫痫发作严重程度、生活质量、发作频率均有好转，但实验组的癫痫发作严重程度评分及发作频率指标均较对比组低，生活质量评分较对比组高（P＜0.05）。详见附表1。

附表1 对照治疗前后组间患者病情改善程度及生活质量（±s,n=40）

附表1 对照治疗前后组间患者病情改善程度及生活质量（±s,n=40）

项目 时间 对比组 实验组 t P癫痫发作严重程度（分） 治疗之前 21.05±5.82 21.20±5.90 0.1144 0.9092治疗之后 10.56±1.23 6.46±1.20 15.0900 0.0000生活质量（分） 治疗之前 59.20±3.55 58.61±3.59 0.7390 0.4621治疗之后 72.53±5.28 89.06±5.62 13.5575 0.0000发作频率（次/月） 治疗之前 6.48±2.10 6.39±2.16 0.1889 0.8506治疗之后 3.29±1.23 2.17±1.03 4.4153 0.0000

2.2 组间患者的临床疗效及不良反应比较对比组临床总疗效及不良反应发生率分别为77.50%、27.50%，实验组临床总疗效及不良反应发生率分别为97.50%、5.00%，对比组疗效低于实验组，不良反应发生率高于实验组（P＜0.05）。详见附表2。

附表2 对照组间患者的临床疗效及不良反应[n(%)]

3 讨论

癫痫为机体神经体系出现异常的疾病，具备很高的发病率，患者机体脑部神经元组织放电异常是其主要病症，反复性很高[3]。此疾病发展至后期时，患者将失去日常生活活动能力，给社会、家庭均带来沉重的心理负担及经济压力[4]。

丙戊酸于临床治疗癫痫疾病时较为常用，经过此药物疗法之后，百分之七十的癫痫患者病情均得到控制，然而，仍有少数癫痫患者应用此药品后，病情未得到抑制[5]。拉莫三嗪药物属于新型药品，在癫痫疾病的治疗方面发挥着重要作用，能够抑制脑部神经元组织的异常放电症状，可以抑制癫痫病情恶化速率[6]。将拉莫三嗪药品以添加或者替换方法应用于丙戊酸治疗无效的癫痫患者治疗工作中时，能够促使患者的病情得到改善[7]。而添加拉莫三嗪药物疗法相较于替换疗法的效果更显著，于临床方面的应用更广泛，安全性更高[8]。我院研究结果提示，实验组癫痫患者于治疗之后的癫痫发作严重程度评分、癫痫发作频率均低于对比组，生活质量评分较对比组高（P＜0.05）；实验组癫痫患者的临床疗效为97.50%，高于总疗效为77.50%的对比组（P＜0.05）；实验组癫痫患者的不良反应总发生率为5.00%，远低于总发生率为27.50%的对比组（P＜0.05）。因而能够知晓，此疗法的使用，能够减轻患者疾病发作严重程度，降低病情发作次数，在增进生活质量方面有推动作用，在减少不良反应方面有促进功效[9]。除此之外，此疗法的使用还能够促进生活质量的提高，是可以推动患者尽快恢复正常生活的良好方案，在缩减病情好转时间方面有良好助益[10]。

综上所述，拉莫三嗪添加或者替换丙戊酸疗法均能够较好改善癫痫患者的病情，但拉莫三嗪添加疗法与拉莫三嗪替换疗法相比，治疗效果更优异，不仅降低了治疗风险性，还促使食欲不振、皮疹、头晕、恶心及乏力等不良反应得到明显减少，是值得应用于临床治疗癫痫疾病过程中的良好治疗方案，有很高的临床使用价值。