乌司他丁结合氢化可的松治疗重症脓毒血症休克的疗效及对PCT、lL-6、lL-10水平的影响分析

天津市泰达医院（300457）潘腾

脓毒症是一种全身炎症反应综合征，主要由感染引起，重症患者伴有多器官功能障碍，其中重症脓毒血症死亡率较高，达到20%～30%左右，尤其对于脓毒血症性休克患者，死亡率高达40%～70%，是目前我国ICU患者死亡主要原因之一[1][2]。现阶段临床研究显示，脓毒症发病机制在于全身炎症反应，患者出现毛细血管渗漏、血液高凝等问题，增加了心肺负担，并导致机体免疫功能紊乱，尤其对于重症患者而言，其体内存在强烈的促炎、抗炎反应，与机体组织因子、细胞因子作用导致炎性损伤有关，且患者伴有凝血功能障碍问题，随着病情发展出现继发损伤，威胁患者生命安全[3][4]。针对重症脓毒血症休克患者，临床尚无特效治疗方式，多采取药物治疗，以药物联合方案效果更为突出，为了进一步探究联合给药方案治疗情况，本文以重症脓毒血症休克患者为研究对象，探究了氢化可的松结合乌司他丁治疗效果，作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年8月～2020年7月，进行重症脓毒症休克患者治疗探究，样本源自本院接收的此疾病患者，随机选取并编号，1～62，抽签平分两组，设定：对照组、试验组。对照组中男21例，女10例，年龄40～72岁，平均（56.53±4.03）岁，原发疾病：泌尿系统疾病2例，重症急性胰腺炎9例，重症肺炎20例；试验组中男19例，女12例，年龄38～71岁，平均（56.12±4.43）岁，原发疾病：泌尿系统疾病1例，重症急性胰腺炎11例，重症肺炎19例。上述资料，组间均衡性理想，可比。

纳入标准：①符合我国重症脓毒症/脓毒性休克诊断标准患者；②患者对研究知情且同意参与；③既往无精神疾病患者。排除标准：①合并免疫缺陷性疾病患者；②合并恶性肿瘤患者；③药物过敏史患者；④合并阿尔茨海默病患者。

1.2 治疗方法 对照组：氢化可的松（20ml:100mg）治疗，首先给予患者基础治疗，入院后进行早期集束化治疗，给予患者血管活性药物，配合早期液体复苏处理，同时进行对症治疗，包括：酸中毒纠正、水电解质紊乱纠正、血糖、血脂控制和应激性溃疡干预。同时给予患者氢化可的松静脉滴注，取药物100mg，溶于5%葡萄糖溶液中，用量250ml，每天1次。试验组：氢化可的松结合乌司他丁（10万单位）治疗，基础治疗和氢化可的松治疗同上，乌司他丁静脉推注，取药物10U，加入0.9%氯化钠注射液中，用量为10ml，每8h给药1次。两组均持续治疗14d。

1.3 观察指标 ①治疗效果比较，参照文献[5][6]制定标准：显效：治疗后休克基本好转，上腔静脉血氧饱和度≥70.00%，平均动脉压＞65mmHg；有效：治疗后休克改善，血氧饱和度和平均动脉压改善但不及显效标准；无效：不及上述标准甚至恶化。总有效率=显效率+有效率；②降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）水平检测比较，由同一组医师开展检测工作，于治疗当日和治疗后3d检测比较，叮嘱患者清晨空腹，抽取10ml静脉血，离心操作10min，2000r/min，分离血清待检，使用酶联免疫吸附法检测，试剂盒由北京热景生物技术有限公司提供。

1.4 统计学处理 统计学软件：SPSS24.0；计数资料：n（%），行X2检验；计量资料：（±s），行t检验；统计学意义指标：P＜0.05。

2 结果

2.1 治疗效果 试验组治疗总有效率为90.32%（28/31），高于对照组的67.74%（21/31），P＜0.05。

2.2 PCT、IL-6、IL-10水平 两组治疗前PCT、IL-6、IL-10水平组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05，治疗后两组PCT、IL-6低于同组治疗前，IL-10高于同组治疗前，组间对比试验组PCT、IL-6低于对照组，IL-10高于对照组，P＜0.05，详见附表。

附表 两组PCT、IL-6、IL-10水平比较（±s,n=31）

附表 两组PCT、IL-6、IL-10水平比较（±s,n=31）

注：#与治疗前相比，差异具有统计学意义，P＜0.05。

组别 PCT（ng/L） IL-6（pg/L） IL-10（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 8.41±1.11 2.85±0.86# 167.73±9.25 89.82±9.11# 65.68±9.27 132.04±9.17#对照组 8.32±1.14 4.92±1.22# 167.72±9.32 113.89±9.29# 65.69±9.28 121.77±9.22#t 0.315 7.721 0.004 10.300 0.004 4.397 P 0.754 0.000 0.997 0.000 0.997 0.000

3 讨论

重症脓毒血症病情危重，患者早期出现免疫细胞、炎症反应细胞被大量激活情况，促使产生大量的炎性介质，机体出现较为明显的促炎、抗炎反应，若控制不当，随着病情加重会导致免疫功能紊乱，引起全身水肿情况，并伴有腹腔、胸腔积液情况，患者血压降低，甚至呼吸系统和循环系统出现衰竭问题，严重威胁患者生命安全。重症脓毒血症休克情况更为危重，主要与患者内毒素或其他损伤因素相互作用引起，导致促炎因子被激活，释放大量炎性介质，损伤毛细血管内皮，增加其通透性，引发病变，目前尚无特效治疗方案。

本次研究结果显示：试验组在疗效和PCT及炎性因子水平方面均优于对照组，原因分析如下：氢化可的松是一种抗休克药物，作用于休克患者能够对其机体微循环进行调节，改善患者病情，但是重症脓毒血症休克患者与机体炎症关系密切，因此单独使用氢化可的松治疗效果欠佳。而本次研究试验组在氢化可的松治疗基础上给予患者乌司他丁治疗，乌司他丁主要由肝脏分泌，是一种糖蛋白，能够发挥广谱蛋白酶抑制作用，能够降解酶，同时药物对炎症细胞作用明显，能够起到良好的调节作用，进而保证溶酶体膜稳定性，对其分泌和释放起到抑制作用，同时可作用于心肌抑制因子，降低其分泌量，进而达到调节机体炎症反应的作用。试验组治疗后PCT、IL-6水平降低，证明联合给药能够降低患者机体炎症水平，而IL-10水平升高，其为抑炎因子，水平提升提示患者机体抑制炎性反应能力提升，主要与联合给药发挥协同作用有关。

综上所述，在重症脓毒血症休克患者治疗中，乌司他丁结合氢化可的松治疗效果突出，能够改善患者炎症状态，并提高机体炎症抑制水平，值得借鉴。