脓毒血症患者血清降钙素原表达分析

李娜

脓毒血症是指由于感染所致的一种全身炎症性反应，是大手术后、休克、严重烧伤、严重创伤的一种常见并发症，脓毒血症的特点是病情进展快、病死率高、治疗困难等，脓毒血症是重症患者死亡的一个重要原因，也是一种较为常见的重症感染［1］。据统计［2］，脓毒血症的高病死率主要与其误诊、漏诊等相关。脓毒血症的临床表现缺乏特异性，因此通过临床症状诊断脓毒血症具有一定的难度。近些年的研究显示，血清PCT是诊断脓毒血症的一项重要参考指标。本研究旨在探讨PCT对脓毒血症的诊断价值，以期为脓毒血症的及早诊断提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月～2018年6月本院收治的革兰阳性菌脓毒血症(革兰阳性菌脓毒血症组)、革兰阴性菌脓毒血症(革兰阴性菌脓毒血症组)、SIRS(SIRS组)患者各62例作为病例组，同时选择在本院体检的健康者62例作为健康对照组。

1.2 方法 采集各病例组及健康对照组的血清，根据无菌操作原则，采用真空管采集各病例组及健康对照组研究对象的 3～5 ml静脉血，以 3000 r/min 进行离心，离心时间为5 min，离心后取血清待检。PCT水平的测定：采用全自动免疫荧光分析仪Mini Vidas对研究对象的血清 PCT 进行检测。脓毒血症的诊断标准：身体的任何无菌部位的体液(包括腹水、胸水、脑脊液、尿液、血液)培养阳性，同时核磁共振、计算机断层、超声波、X射线监测均符合脓毒血症的诊断标准。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

革兰阳性菌脓毒血症组、革兰阴性菌脓毒血症组、SIRS组及健康对照组的PCT水平分别为(4.63±0.62)、(9.58±0.98)、(0.54±0.11)、(0.08±0.01)μg/L。各病例组的PCT水平均明显高于健康对照组，革兰阴性菌脓毒血症组的PCT水平明显高于革兰阳性菌脓毒血症组及SIRS组，革兰阳性菌脓毒血症组的PCT水平明显高于SIRS组，比较差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

脓毒血症是临床一种较为常见的急危重症，该病的特点是病情进展快，若治疗不当或治疗不及时甚至会威胁患者的生命安全。当前关于脓毒血症的诊断主要依赖于病原微生物的检测，但常规的病原微生物检测需要耗费的时间比较长，且阳性率也较低，不利于脓毒血症尤其是缺乏明显临床表现患者的诊断。

中性粒细胞百分比(N)、中性粒细胞(PMN)、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)是传统的炎性指标，但对于脓毒血症的诊断缺乏一定的特异性。PCT无激素活性，是一种含有116个氨基酸的蛋白质［3］。PCT是降钙素的前体蛋白质，其氨基酸序列类似于降钙素前体。在生理情况下，PCT是由甲状腺C细胞分泌的，正常情况下，仅有极少量PCT释放至血液循环中，浓度为 0.1～0.5 μg/L，相较于降钙素，PCT 的半衰期更长。但病理情况下，当机体发生严重感染或伴有全身炎性反应时，则体内的PCT是由肠道及肺组织中的神经内分泌细胞、淋巴细胞及肝脏中的单核细胞、巨噬细胞等甲状腺以外的细胞分泌，PCT的浓度明显升高。脓毒血症时，机体血液中的PCT主要来源于垂体。有研究显示［4］，PCT可能是炎症级联反应中白介素-6后肿瘤坏死因子诱导而成，将PCT注入健康或脓毒血症小鼠中并不会导致肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的升高，但将TNF-α注入健康或脓毒血症小鼠中可导致大量PCT产生，结果表明，PCT属于炎症级联反应的一个中间因子，并不属于炎症级联反应的近端因子。有研究显示，相较于C反应蛋白，PCT在非感染性SIRS与脓毒血症的鉴别上具有更高的特异度、灵敏度、准确度。当前关于PCT的检测主要采用荧光免疫分析法，本研究中亦采用荧光免疫法进行检测。

PCT是指示细菌性感染的一个敏感性指标，当前关于各种感染性疾病的诊断界值尚未形成统一的标准。有研究显示［5］，当 PCT 浓度 ＜0.10 ng/ml时感染是不存在的，应避免使用抗生素；当PCT浓度在0.10～0.25 ng/ml时发生细菌性感染的可能性比较小，建议谨慎使用抗生素；当PCT浓度在0.25～0.50 ng/ml时，则表示可能存在细菌感染，建议使用抗生素治疗；当PCT浓度＞0.50 ng/ml时，提示存在细菌感染，必须使用抗生素治疗。有研究显示，PCT在脓毒血症的诊断上具有一定的临床意义，对于严重全身性感染，PCT早期诊断的特异性高达90%，此外，监测动态PCT还能预测多器官功能障碍综合征的预后。

本研究结果显示，各病例组的PCT水平均明显高于健康对照组，革兰阴性菌脓毒血症组的PCT水平明显高于革兰阳性菌脓毒血症组，与前人研究相符。结果表明，PCT对脓毒血症的诊断具有一定的辅助诊断意义。需要注意的是，血清PCT的浓度除了受内毒素的影响，还受一些炎症介质及血管活性药物的影响，PCT检测存在假阴性与假阳性，心源性休克、外科手术、严重创伤等均会导致非感染性PCT浓度的升高，而早衣原体、支原体、军团菌感染所致的肺结核、非典型肺炎，PCT往往仅轻度升高或无变化，产生假阴性，而重症感染者更易出现假阳性或假阴性，因此PCT不能单独用于SIRS和脓毒血症的鉴别，须结合其他指标进行综合判断。若需确诊脓毒血症，必须同时进行病原微生物监测，同时以血培养作为诊断的金标准，PCT检测与血培养联合可快速明确脓毒血症的诊断。

综上所述，PCT是细菌性脓毒血症诊断的一个重要辅助参考指标，对革兰阴性菌脓毒血症与革兰阳性菌脓毒血症的鉴别具有一定的参考意义。