以损伤控制理论为主导的急诊干预模式对骨盆骨折患者生活质量评分和运动功能评分的影响

杨凤华 梁小艺 林雪君

( 肇庆市第一人民医院 ， 广东 肇庆 526000 )

骨盆骨折多是患者遭受暴力所导致的骨盆壁连续性中断，该病易伴随严重性并发症，且致残率较高[1]，所以尽早给予患者有效治疗和护理对于改善预后具有重要意义。目前临床常规急诊处理无法全面满足此类患者护理需求，患者术后生活质量不够理想，并发症出现较多[2]。以损伤控制理论为主导的急诊干预是一种新型急诊干预模式主要根据病人具体疾病状况对病人进行科学评估，从而掌握最佳手术时间，在病人不同损伤时期给予病人有效护理干预。该模式在骨盆骨折患者中应用较少，因此本研究旨在分析以损伤控制理论为主导的急诊干预模式对骨盆骨折患者生活质量评分和运动功能评分的影响，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2018年1月-2019年12月98例骨盆骨折患者。纳入标准：已确诊为骨盆骨折。排除标准：既往曾实施骨盆手术治疗者；合并全身严重疾病者；合并凝血功能障碍与严重感染者。在各患者或家属均已签署知情同意书后，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各组49例。其中，对照组男24例，女25例，平均年龄(45.51±6.82)岁，平均就诊时间(57.54±2.50)分钟；观察组男23例，女26例，平均年龄(45.50±6.81)岁，平均就诊时间(57.49±2.48)分钟。比较2组患者的基本资料，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

2 方法：对照组患者给予常规急诊干预，即给予患者急诊配合、积极监测病情、药物治疗及常规环境护理等。观察组在对照组基础上采取以损伤控制理论为主导的急诊干预，具体如下：(1)时间控制。对接诊时间进行严格把握，迅速到达现场，了解患者病情，对患者病情做出初步判定，密切监测其生命体征，快速建立静脉通道并预留导尿管，观察其尿液量与颜色等。(2)本源损伤控制。对存在血压降低与身体冰冷的患者，积极采取有效措施进行控制，维持患者的气道畅通，维持器官功能，并在治疗过程中给予患者心理辅导，增加治疗依从性。(3)并发症损伤控制。对患者生命体征进行密切监测，针对存在腹胀、腹痛和腹肌紧张等症状患者，并且在进行纠正休克干预无效后，则需立即采取剖腹探查和脏器修补术等。(4)医源性损伤控制。在治疗过程中，尽可能防止内旋及外翻肢体等情况，并给予患者患侧下肢内侧放置纱垫等一系列辅助措施，减少医源性损伤。2组患者出院后均随访3个月。

3 观察指标及评价标准：观察2组患者生活质量评分、运动功能评分及并发症发生率。生活质量评分：采用生活质量评定(GQOLI-74)问卷对干预前后患者的生活质量进行评价，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，每项总分100分，分数越高说明患者生活质量越好。运动功能评分：依据简易Fugl-Meyer运动功能评定量表对患者干预前后的运动功能进行评价，满分为100分，分数越高，说明患者的运动能力越强。

5 结果

5.1 2组患者生活质量评分比较：干预前2组患者躯体、心理、社会功能及物质生活状态评分无明显差异，干预后，2组均升高，且观察组评分明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者生活质量评分比较分)

5.2 2组患者运动功能评分比较：干预前2组患者运动功能评分无明显差异，干预后，2组均升高，且观察组水平明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者运动功能评分比较分)

5.3 2组患者并发症发生率比较：观察组并发症发生率明显低于对照组(6.00%VS18.00%，P<0.05)，差异具有统计学意义，见表3。

表3 2组患者并发症发生率比较(n，%)

讨 论

骨盆骨折是临床常见的一种骨科损伤疾病，多数属于高能量损伤，严重影响患者的生存质量和生命健康，加强科学的急诊护理对于提高患者的治疗效果及改善预后意义重大。在常规的急诊处理中无法全面满足此类患者护理需求，因此总体护理效果并不理想。以损伤控制理论为主导的急诊干预模式作为一种新型护理理论，强调在早期给予病人迅速、暂时骨折固定，并且及时解决危机病人生命健康的症状，然后根据病人机体状况决定具体治疗方案，临床疗效显著[3]。因此，本研究将该理念应用于骨盆骨折中，观察其对骨盆骨折患者生活质量评分和运动功能评分的影响。

以损伤控制理论为主导的急诊干预模式分别从时间控制、本源损伤控制、并发症损伤控制及医源性损伤控制多个方面对骨盆骨折患者进行干预，积极改善患者生理和心理状态，提高其依从性，为患者急诊治疗奠定良好基础。在该理念的指导下，科学、合理评估患者病情，能有效促进急救团队的合作，提升抢救质量[4]，使患者在达到生理极限前受到科学的治疗。并且通过实施并发症控制、本源损伤控制等，不断优化抢救流程，让各级护理人员有章可循，各司其职[5]，提高了护理效率，保障了患者的生命安全，可以使患者的心理状况与生理损伤有效缓解，术后生活质量明显提高。GQOLI-74问卷与FM运动功能评定量表作为综合评价骨盆骨折患者的身心健康与运动功能的重要项目,是常用于评估骨盆骨折患者预后的指标之一，其评分越高表明患者生存质量越高，运动功能越完好。本研究中，结果显示，2组患者躯体、心理、社会功能及物质生活状态评分均升高，且观察组评分明显高于对照组(P<0.05)。干预后，2组运动功能评分均升高，且观察组水平明显高于对照组(P<0.05)。说明以损伤控制理论为主导的急诊干预模式可以提高骨盆骨折患者生活质量，改善运动功能，原因为损伤控制理论能够科学、合理评估患者病情，有效促进急救团队的合作，提升抢救质量，使患者在达到生理极限前受到科学的治疗，并使患者的心理状况与生理损伤有效缓解，术后生活质量明显提高，运动功能得到改善。研究表明[6]，骨盆骨折患者因受到高能量损伤，会出现严重的并发症，使患者预后不佳。本研究中，结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组(6.00%VS18.00%，P<0.05)。说明以损伤控制理论为主导的急诊干预模式可以显著降低骨盆骨折患者的并发症发生率，这与损伤控制理论通过实施并发症控制、本源损伤控制等，不断优化抢救流程，让各级护理人员有章可循，各司其职，提高了护理效率，保障了患者的生命安全有关。

综上所述，以损伤控制理论为主导的急诊干预模式可以提高骨盆骨折患者生活质量，改善运动功能，且并发症发生率显著降低，值得临床推广。