膝关节镜下治疗腘窝囊肿合并膝关节内病变的临床研究

彭 伟

( 岳阳市一人民医院东院骨关节科 ， 湖南 岳阳 414000 )

腘窝囊肿是常见的骨科疾病[1]，会引起膝后部疼痛和发胀，并可触摸到有弹性的软组织肿块。先天性腘窝囊肿在儿童和青少年中多见，而后天性腘窝囊肿则一般是由膝关节内病变引起的[2]。以往临床中采用开放手术将腘窝囊肿切除，存在切除不彻底、术后恢复慢、复发率高的特点[3]。近年来膝关节镜技术的不断成熟促使其在膝关节疾病治疗中广泛应用。本文就膝关节镜手术治疗腘窝囊肿合并膝关节内病变的效果进行探究，旨在为临床治疗疾病提供更多更优的选择。报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究对象为2018年1月-2018年12月期间接收的腘窝囊肿合并膝关节内病变患者42例。纳入标准：(1)所有患者均经膝关节X线、MRI检查、腘窝部超声明确诊断为腘窝囊肿合并膝关节内病变，且腘窝直径>4cm；(2)均为单膝发病并存在膝关节反复肿痛史；(3)所有患者均符合膝关节镜手术指征。排除标准：(1)存在严重骨关节炎病变、感染、肿瘤的患者；(2)存在重要脏器功能不全者；(3)存在关节间隙严重狭窄、既往存在膝关节手术史的患者；(4)存在凝血机制障碍的患者；(5)因认知功能障碍、精神障碍而无法配合完成本次研究者。其中包括男性13例，女性29例；年龄范围：31-64岁，年龄平均值(46.52±4.10)岁。左膝26例，右膝16例。腘窝囊肿分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级18例。

2 方法：膝关节镜下手术操作方法：患者取仰卧位，行腰硬联合麻醉，对重要解剖结构进行标记，术区常规消毒铺巾，在患者大腿根部扎好气囊止血带。经膝关节前内侧和前外侧入路，置入膝关节镜，按照顺序对膝关节内病变进行检查，明确膝关节内病变情况。对受损的半月板行修正成形术，对Ⅱ度以上损伤的骨踝、胫骨平台软骨区域行刨削、微骨折术，并将炎性增生滑膜组织清除。屈膝90°，关节镜镜头到达后内侧间室，对镜头方向进行适当的调整，以对后内侧滑膜皱襞进行观察。于该皱襞上的上凹部定位腘窝囊肿的内口。在关节镜引导下进行垂直穿刺，建立后内侧入路，对囊肿活瓣开口进行观察，利用刨削刀将后方关节囊单向关节液流动活瓣结构，再将刨削刀置入囊肿腔内，于膝关节镜下将囊壁以及囊内分隔结构刨除。经后内侧入路置入等离子刀进行电凝止血，关闭切口。术后应用弹性绷带进行加压包扎，将患者的患肢适当抬高；术后对患部进行冰敷，并遵医嘱予以镇痛药物。患者意识清醒后，指导其进行踝关节屈伸活动，术后第2天开始进行膝关节康复锻炼。

3 评价指标及判定标准：(1)应用视觉模拟评分法评估患者术前1天、术后7天的疼痛程度，其中0分、10分依次表示无痛、难以忍受的剧烈疼痛，1-3分、4-6分、7-10分分别代表轻度、中度、重度疼痛，分值越高则疼痛程度越剧烈。(2)应用Rauschning-Lindgren分级法评价患者术前1天、术后7天的腘窝囊肿情况，其中无肿痛、活动受限为0级；轻度肿胀、剧烈活动后存在轻度活动受限为Ⅰ级；正常活动后存在肿胀、疼痛感，膝关节活动受限<20°，则为Ⅱ级；静息状态下出现肿胀、疼痛感，膝关节活动受限>20°，即为Ⅲ级。(3)运用膝关节Lysholm评分表评价患者术前1天、术后7天的膝关节功能，包括疼痛(25分)、不安定感(25分)、闭锁感(15分)、肿胀度(10分)、跛行(5分)、楼梯攀爬(10分)、蹲姿(5分)、使用支撑物(5分)8个方面，总分为100分，分值越高，膝关节功能越优。(4)随访1年，观察患者的复发情况。

5 结果

5.1 疼痛情况：患者术后的疼痛分级情况明显比术前更优(P<0.05)。见表1。

表1 对比术前、术后的疼痛情况(n，%，分)

5.2 Rauschning-Lindgren分级情况：患者术后的Rauschning-Lindgren分级情况明显优于术前(P<0.05)。见表2。

表2 比较术前、术后的Rauschning-Lindgren 分级情况(n，%)

5.3 Lysholm评分和复发率：术前患者的Lysholm评分为(54.70±5.36)分，术后的Lysholm评分为(87.94±6.82)分，术前、术后7天的Lysholm评分相比较存在显著差异(t=24.835，P=0.01)。随访1年，42例患者仅有1例复发，复发率为2.38%。

讨 论

腘窝囊肿为膝关节良性疾患，该病的发病机制比较复杂，但临床主要认为膝关节内“单向阀门机制”是引发该病的主要原因[4]，并同膝关节损伤等多种因素存在较大的关系。成人继发性腘窝囊肿患者常合并不同类型的膝关节内病变，因此在对腘窝囊肿进行治疗的同时应对膝关节内病变进行针对性处理。

临床应用开放手术切除腘窝囊肿的创伤性较大，且腘窝囊肿位置较深，会损伤到周围正常组织和神经，促使手术风险增加，术后易形成瘢痕且易复发，无法同时对膝关节内病变进行处理[5]。随着膝关节镜技术的不断成熟，其已成为目前治疗腘窝囊肿的重要手段之一。腘窝囊肿同膝关节腔之间存在交通口，术前明确腘窝囊肿类型并掌握其与周围组织的解剖关系，便于制定手术方案。本次研究中，借助膝关节镜能够准确判断膝关节内病变情况[6]，并采取相应的处理方法，有助于缓解肿胀、疼痛等症状；经膝关节前内侧和前外侧入路能够将踝间窝狭窄的问题解决，并可在术中任意调整镜头方向，视野开阔清晰，因此能够将囊肿更完整的切除，防止对腘窝内重要结构造成损伤[7]，同时可有效清除膝关节内病变，有利于降低复发率。本文研究数据显示，术后患者的疼痛程度更轻，Rauschning-Lindgren分级以0级的患者居多，术后7天的Lysholm评分明显较术前增高，且复发率低，充分表明了膝关节镜手术的治疗效果较好，这可能与膝关节镜手术中能够先处理膝关节病变，之后经后内侧入路彻底切除囊肿及内口处的活瓣有关。

总而言之，膝关节镜手术是治疗腘窝囊肿合并膝关节内病变的有效手段，具有微创、患者恢复快、高效的特点，且能够减少疾病复发，远期预后效果良好。