探讨切开复位内固定治疗外伤性多发性肋骨骨折患者的效果

李双成

( 灯塔市中心医院 ， 辽宁 灯塔 111300 )

近几年，随着各种交通事故发生率的不断提高，临床上外伤性多发性肋骨骨折患者的数量越来越多。肋骨位于人体的胸、腹部，外伤性多发性肋骨骨折是一种由于猛力撞击胸、腹部等外力因素，导致的患者肋骨骨折[1]。多发性肋骨骨折患者其呼吸、循环系统往往同样受到损伤，因此患者大多存在呼吸困难等症状，严重时甚至出现休克。而外伤性多发性肋骨骨折患者的情况则更加危急，此类患者大多存在伤情严重、病情变化快等特点，一旦处理失误将导致患者预后情况直线下降，甚至致残、致死[2]。因此外伤性多发性肋骨骨折患者必须进行急诊治疗，本文主要探讨切开复位内固定治疗外伤性多发性肋骨骨折患者的效果，旨在分析外伤性多发性肋骨骨折患者的处理方式和有效治疗方法，为改善外伤性多发性肋骨骨折患者的预后情况效果提供参考，报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集2019年5月1日-2020年1月1日期间，将来我院急诊接受治疗的72例外伤性多发性肋骨骨折患者作为研究对象，根据患者及家属的治疗意愿将其分为对照组与观察组，其中对照组42例，观察组30例。纳入标准：(1)年龄>18岁<55岁；(2)确诊为多发性肋骨骨折；(3)入院时间不超过6小时。排除标准：(1)合并恶性肿瘤的患者以及精神性疾病患者；(2)合并有其他不适合纳入本次研究的患者；(3)患者及家属均不愿参与本次研究，或不签署知情同意书。对照组42例患者平均年龄(39.14±5.96)岁，平均伤后就诊时间(1.5±0.3)小时。其中男性25例(占比59.52%)；车祸伤11例(占比44.0%)，摔伤6例(占比24.0%)，挤压伤5例(占比20.0%)，其他原因导致3例(占比12.0%)。观察组30例患者中平均年龄(38.84±6.32)岁，平均伤后就诊时间(1.6±0.3)小时。其中男性19例(占比63.33%)；车祸伤10例(占比44.0%)，摔伤5例(占比20.0%)，挤压伤5例(占比16.67%)，其他原因导致4例(占比13.33%)。2组患者一般资料比较差异不具有统计学差异，具有可比性，本研究经过医院伦理委员会批准。

2 方法：(1)对照组患者治疗方式。对照组患者给予保守治疗方式，包括：给予吸氧、补液、止血等对症治疗措施。(2)观察组患者治疗方式。观察组患者给予切开复位内固定术治疗方式，具体手术方式为：(1)全身麻醉、确定了肋骨骨折的数量后，做切口；(2)将游离的肋骨连接到解剖位后固定；(3)复位后选择合适的固定材料进行固定；(4)生理盐水浸泡记忆合金环抱式接骨器，撑开器臂后将其置入骨折处；(5)使齿臂闭合以固定骨折。

3 评价指标：(1)比较2组患者围术期相关指标，包括手术时间、术后下床活动时间、以及术中出血总量；(2)比较2组患者术后镇痛情况以及创伤严重度评分(ISS)；(3)记录2组患者术后并发症发生情况，由主治医师或护士长认定并记录在案；(4)比较2组患者术后临床治疗效果，包括显效、有效及无效。

5 结果

5.1 2组患者围术期相关指标比较：观察组患者平均手术时间(52.24±5.57)分钟，均显著低于对照组患者(75.58±8.21)分钟，比较具有统计学差异(t=7.221，P<0.05)；观察组患者平均术后下床活动时间(1.22±0.43)天，均显著少于对照组患者(2.74±0.75)天，比较具有统计学差异(t=6.247，P<0.05)；观察组患者平均术中出血总量(59.58±8.63)ml，均显著少于对照组患者(89.61±15.31)ml，比较具有统计学差异(t=5.694，P<0.05)。

5.2 2组患者后镇痛情况以及创伤严重度评分比较：观察组患者镇痛药使用率(11人，占比26.19%)均显著低于对照组患者(2人，占比6.67%)，比较具有统计学差异(x2=4.691，P<0.05)；观察组患者创伤严重度评分(31.27±6.51)分，均显著低于对照组患者(38.25±8.21)分，比较具有统计学差异(t=4.580，P<0.05)。

5.3 2组患者术后临床治疗效果比较：对照组42例患者中显效14人，有效18人，无效10人；观察组30例患者中显效11人，有效17人，无效2人。观察组患者治疗有效率(28人，占比93.33%)均显著高于对照组患者(10人，占比79.16%)，比较具有统计学差异(x2=5.589，P<0.05)。

5.4 2组患者术后并发症发生情况比较：对照组患者发生腹腔再出血2例，感染2例，肺不张2例；观察组患者发生腹腔再出血1例，感染1例。观察组患者术后并发症发生率(2人，占比6.67%)均显著低于对照组患者(6人，占比14.28%)，比较具有统计学差异(x2=5.047，P<0.05)。

讨 论

外伤性多发性肋骨骨折大多由于交通事故等猛力挤压、撞击导致，患者大多存在脾破裂、肺部损伤等合并症，部分患者还可能出现呼吸窘迫综合征，此类患者致残率、死亡率极高，需要引起急诊工作人员的重视。临床上在诊治外伤性多发性肋骨骨折患者的同时，必须要注意患者是否存在腹部出血，一旦出现腹部大量出血则考虑内脏破裂，且优先考虑脾破裂[4]。由此可知，在对外伤性多发性肋骨骨折患者的治疗中，及时、有效的对患者病情做出诊断和采取合适的治疗方式极其关键[5]。本次研究中2组患者急诊救治当中的不同之处在于固定物的不同，在此此前的急诊治疗方式并无差别。本次研究表明，采用钛金属接骨板治疗的观察组患者平均手术时间、平均术后下床活动时间以及平均术中出血总量均优于对照组患者；观察组患者镇痛药使用率、创伤严重度评分均优于对照组患者；观察组患者治疗有效率、并发症发生率均优于对照组患者，上述比较具有统计学差异(P<0.05)。由此可知，固定物的不同会对外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂患者的术后康复情况以及疼痛产生一定影响。采用钛金属接骨板固定的观察组患者大多数情况下能够无需2次手术，因此可以减轻患者疼痛程度，减少了镇痛药的使用率。

综上所述，切开复位内固定对外伤性多发性肋骨骨折患者效果优于保守治疗，能够有效改善患者的围术期相关指标，减少镇痛药使用率以及创伤严重度评分。