股骨近端抗旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果研究

邹汉林 林瑞忠

( 汕头市澄海区人民医院外二科 ， 广东 汕头 515800 )

近年来，股骨粗隆间骨折的发病率在逐年提高，发病群体主要为老年人。临床最主要的治疗的方式是进行手术治疗，主要有人工关节置换术、近端锁定钢板内固定和抗旋髓内钉内固定手术等[1]。传统的内固定手术不能满足患者病情需要，并且容易出现不同程度的并发症，因此，对于患者的病情状况进行有效的评估，选择适宜的治疗方式对于患者的术后康复极其重要。而抗旋髓内钉内固定手术是一种最常见的复位内固定手术，主要有着伤害性小、切口短、恢复快等特点被临床所运用，此手术方式对患者早期的恢复起到了促进的作用[2]，因此，本文以病例随机对照展开，探讨抗旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年1月1日-2019年12月31日治疗的骨折患者作为对象，总计67例，其中左侧41例，右侧26例。男性26例，女性41例。年龄最小35岁，最大93岁(90岁以上3例，80-89岁以上有27人，70-79岁的有23人，60-69岁的有7人，50-59岁有1人，40-49岁有5人，40岁以下1人)。所有患者均为股骨粗隆间骨折。纳入标准：(1)入院前未有其他治疗者。(2)临床资料完整。(3)骨折部位移位明显。排除标准：(1)临床资料不完整。(2)存在其他全身性疾病者[3]。(3)重度骨质疏松症。

2 方法：首先使用C臂X射线进行透视，然后对于患处进行麻醉和消毒，在髋关节上切开一个侧向切口，露出股骨转子和上股骨干，并将适当长度的钢板放在股骨的外尖端约1cm处，沿股骨头和颈部的方向钻出Kirschner线。 确认Kirschner线的正确位置后，将Kirschner线进行拉出，使用钻孔沿股骨颈方向拧入3个固定针，进行锁定后，在远端钻孔并拧紧以固定小转子转子骨折，最后使用射线机观察骨折复位是否到位。确认螺钉已固定在钢板上后，清洁并缝合伤口。观察组患者在C臂X线机的透视下，在股骨大粗隆顶点上沿股骨纵轴进行切口，暴露大粗隆顶点，将导针插入髓腔后扩髓，置入股骨近端抗旋髓内钉内的主钉进行固定，复位成功之后，继而用克氏针置入股骨颈中下轴位置，再将定好的螺旋刀片、置入股骨面之下1cm，根据患者的实际情况进行动态锁定钉，之后进行常规引流管引流，对切口进行缝合。

3 观察指标：(1)临床指标对比。(2)经图像矫正进行分析以下数据[5]：股骨颈直径(ND)，转子宽度(TW)，股骨干皮质厚度(FSC)，股骨柄直径(FSD)，股骨距内侧皮质厚度(CFC)。

5 结果

5.1 2组临床手术指标对比：围术期间，观察组的住院时间等数据指标均优于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 2组临床手术指标对比

5.2 2组临床几何参数对比：观察组患者的FSC、FSD、CFC、ND、TW均低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 2组临床几何参数对比

讨 论

近些年以来，我国人口老龄化现象越来越严重，主要是由于老年人的机体水平不断下降，身体免疫力及钙质的流失，骨密度的缩小，使得骨折的发生率在逐年提高。骨折的发生不仅仅只有年龄的增长，还和个人的种族，饮食习惯，抽烟饮酒，缺乏运动和使用药物等各种各样的原因有着不可分割的关系。本研究中，围术期中，观察组在手术切口长度、住院时间等方面均优于对照组(P<0.05)，而手术治疗方式的主要原则都是根据骨折关节，解剖进行复位，以此增强固定的原理，来恢复髋关节的完整性[5]。根据我国医疗技术的进步，人们主要根据患者骨折部位进行切开复位的固定手术方式，原因主要是对于患者的患肢进行恢复以及固定，使得患肢具有稳定性，同时具有灵活性。抗旋髓内钉内固定治疗股骨近端的患肢，与传统的固定方式来比较，能够获得更好的稳定性，减少因手术对患者产生的刺激伤害，更加提高愈合速度，避免2次手术。本研究中，观察组患者的FSC、FSD、CFC、ND、TW均低于对照组(P<0.05)，抗旋髓内钉内固定手术可有效的改善患者股骨近端的预后情况。

因此，抗旋髓内钉内固定手术可促进患者髋关节功能的恢复，改善临床手术指标，改善围术期的出血量，值得推广应用。