探讨重度骨盆骨折伴休克及尿道损伤的护理效果研究

朱 双

( 辽宁省健康产业集团铁煤总医院 ， 辽宁 调兵山 112700 )

重度骨盆骨折伴休克及尿道损伤较多出现于车祸、撞击等直接暴力境况中，对骨盆的伤害极大，让患者出现难以控制的大出血，降低了患者的存活概率。临床对此类患者的护理加强了注意，并实施了有效急救护理措施，提高了患者的救治效果，改善了患者在治疗后的机体状况，保障了患者治疗后的恢复效果，降低了患者出现并发症的概率，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院2017年10月-2018年10月收治的50例重度骨盆骨折伴休克及尿道损伤患者进行此次研究。所有患者皆签署了知情同意书，且经由医院伦理委员会批准。排除患者有其他重大疾病、药物过敏史等情况。其中男女比例为23:27；平均年龄为(51.85±6.62)岁；包括重物压伤18例，不同程度休克12例，尿道完全性断裂11例，尿道不完全性断裂9例。

2 方法：(1)患者到院后协助医生对患者进行急救，观察患者病情的变化情况，每10-15分钟测量1次血压、脉搏，如果患者出现血压下降、心慌、面色苍白、呼吸急促、尿少等症状及时上报医生。降低搬动患者的次数，在患者身上开通2-3条静脉通路，留1条用于静脉滴注用药，其余2条进行快速输血[1]。将90-12号粗针头用在上腔静脉通道，并将半小时内输入液量控制在2000ml，提高快速补血容量，缓解休克。还要对患者的膀胱、尿道等进行急救处理，在确诊患者尿道损伤的情况下，遵医嘱镇痛、镇静。让患者平卧在病床上，防止尿液外渗，对膀胱过度充盈的患者插入导尿管，如果失败要在耻骨上进行膀胱穿刺，将尿液抽出，降低膀胱压力、过度充盈、破裂等情况。如果患者出现骨质疏松、血液沿腹膜后疏松结缔组织间蔓延，出现瘀斑、腹痛、压痛等，要及时上报医生，进行腹腔内脏损伤处理。(2)护理人员要对患者的生命体征进行监测，像手术后抗休克治疗、导尿管留置、不能留置导尿管患者行耻骨膀胱造瘘等患者，每小时的排尿量都要进行记录，并对患者的脸色红润度、脉搏减慢、血压回升等休克减弱情况进行注意[2]。如果患者出现意识障碍等表现，要及时上报医生，并做好止血、输血的准备。(3)护理人员对待尿道不完全性断裂的患者要选择细软的双腔硅胶导尿管，保障插入时的轻柔性，降低尿道损伤程度。导尿管成功插入后要留置2-3周，并良好固定避免导尿管过早脱出，加强对尿量、尿色的观察，保障其流畅度。每天为患者冲洗2次膀胱、用碘伏棉球擦洗2次尿道、遵医嘱使用抗生素等。鼓励患者多饮水、让尿量维持在每天2000ml以上，对女患者要利用1/5000的高锰酸钾溶液清洗2次会阴部，防止患者尿路感染。护理人员还要加强对膀胱修补、造瘘术后等患者的护理，保障导管、引流袋等的无菌性，明显标记插管位置，固定后让其高于切口，防止逆行感染。用生理盐水和庆大霉素冲洗膀胱，根据患者尿液颜色的变化逐渐进行，直到没有血性尿液后调整为每天2次，提高每天输液量，让患者多饮水，提高机体自然冲洗膀胱的作用。护理人员要每天更换尿袋、引流管等，落实好无菌操作，并保障记录的详细度。如果患者手术后切口内负压引流管呈现负压状态、引流通畅、引流液<10ml/d，可以将引流管拔除。保障切口辅料的干燥性，如有污染及时更换，一般将拔管时间控制在3周左右，先将膀胱造瘘管拔除，2天后再拔除导尿管，如果患者2个月后出现尿道狭窄需要为患者提供尿道扩张术治疗[3]。(4)护理人员要做好患者及家属的心理疏导工作，降低患者及家属在治疗和护理中的焦灼感，提高他们理性看待重度盆骨骨折伴休克及尿道损伤的能力，保障患者的配合度，提高患者的心理健康[4]。(5)为患者创造干净舒适的病房，保障患者皮肤的清洁度，降低局部受压等情况，为患者骨突处进行按摩等，防止患者出现肺部感染等病症。让患者多食用粗纤维食物，避免便秘，还要防止患者出现深静脉血栓等。在患者手术后2周可以开始下肢肌肉舒张收缩训练等内容，3周左右让患者在床上锻炼髋关节、膝关节等，在6-8周让患者下床扶拐行走，12周后可以进行负重行走等锻炼。

3 观察指标：观察患者的并发症情况，主要包括：泌尿系统和肺部感染、尿道狭窄、深静脉血栓等，详细记录并发症发生率。

4 统计学分析：数据处理使用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用频数(n)、构成比(%)描述，组间比较采用(x2)检验方法，检验水准α=0.05，当(P<0.05)时数据有统计学意义。

5 结果：护理后，患者的并发症情况都较低，但(P>0.05)无统计学意义。详见表1。

表1 患者的并发症情况对比(n，%)

讨 论

重度骨盆骨折伴休克及尿道损伤威胁着患者的生命，对患者病情进行严密监测及实施有效急救护理措施后保护了患者的生命和机体健康，降低了患者治疗后可能出现的深静脉血栓等风险，提高患者的康复速度，减少了患者在护理中的焦虑感，促进了患者机体组织的恢复效果[5]。

对患者病情进行严密监测及实施有效急救护理措施，将患者的多种情况考虑其中，保障护理的及时性，降低患者承受的痛苦，提高护理人员操作的速度。对患者病情进行严密监测及实施有效急救护理措施，保障护理的效果，使患者平安度过危险期。经过本次分析得出，护理后，患者的并发症情况都较低，但(P>0.05)无统计学意义。说明对患者病情进行严密及实施有效急救护理措施降低了并发症的出现概率。

综上所述，重度骨盆骨折伴休克及尿道损伤的患者在严密监测病情及实施有效急救护理措施后发生了较好的变化，保障患者的生命，降低患者出现泌尿系统感染等并发症的概率，提高患者的机体健康性，值得大范围推广及应用。