外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折的护理

王 婧

( 天津市天津医院 ， 天津 300211 )

开放性胫腓骨骨折是骨科临床常见的骨折类型，通常具有较大的创伤，并且伤口往往表现为骨不连等情况，因此治疗难度大，在治疗中容易引发患者产生感染等不良情况[1]。近些年随着医疗技术的发展，外固定支架技术逐渐成熟和完善，在开放性胫腓骨骨折治疗中有助于患者早日康复，并且可以有效预防术后感染等并发症的产生[2]。但是外固定支架疗法对于护理工作具有较高的要求，护理干预措施是否有效直接影响患者的康复效果[3]。基于此，为了探讨更为积极合理有效的护理措施，本文以我院应用外固定支架进行治疗的开放性胫腓骨骨折患者为研究对象开展对比研究。报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究对象为我院2018年7月-2019年7月期间收治的64例应用外固定支架进行治疗的开放性胫腓骨骨折患者，应用SPSS19.0软件将其随机分为观察组和对照组。观察组包括男性患者20例，女性患者12例，年龄范围为15-62岁，平均年龄为(41.38±5.67)岁，包括24例交通事故患者、5例高空坠落患者和3例硬物砸伤患者。对照组包括男性患者19例，女性患者13例，年龄范围为16-60岁，平均年龄为(41.13±5.48)岁，包括23例交通事故患者、7例高空坠落患者和2例硬物砸伤患者。2组患者一般资料差异不显著(P>0.05)。

2 方法：2组患者均应用外固定支架进行治疗，在术后对照组患者采用常规护理措施，主要内容包括：向患者进行健康教育，疏导患者不良情绪；进行饮食指导，以清淡食物为主，并且多饮水；鼓励患者积极咳痰，对于情况严重患者给予雾化吸入治疗；对患者的生命体征进行密切监测，观察患者的切口出血情况等。观察组患者采用针对性护理措施。主要内容包括如下6个方面：(1)体位护理。为了促使患者静脉血液以及淋巴血液回流，有效预防肿胀情况的发生，护理人员需要抬高床位或者在患者小腿与腘窝的位置垫软枕，让患者的膝关节屈曲角度控制在20°-30°区间范围内。如果患者长期处于卧床状态，则可以将床头适当摇高30°-45°或者给患者应用靠背架[4]。同时护理人员应该每间隔2小时对患者的体位进行1次更换，并告知患者家属在患者进行体位更换时需要保持患肢位置固定，有效防止对外固定支架造成压迫[5]。(2)疼痛护理。患者在行外固定支架治疗术后3天左右会产生剧烈的疼痛，护理人员应该首先对患者的疼痛情况进行准确评估，并基于评估结果采取有效的镇痛措施。在患者疼痛不耐受的情况下可以向患者肌肉注射镇痛药物，但是在应用镇痛药物之后要加强对患者的观察，避免产生不良反应。在患者疼痛耐受的情况下，尽量采用物理疼痛措施为主，同时加强对于患者的心理干预，缓解患者的心理负担，提高患者的疼痛耐受力。(3)血运观察。在患者手术治疗中如果外固定支架应用错误，将会导致患者的神经以及血管发生损伤。如果患者胫后与胫前动脉发生损伤，患者的胫后动脉搏动与足背动脉搏动会有明显减弱，因此护理人员应该在术后24小时对患者的患肢末梢感觉以及血液循环情况进行密切观察，此外还应该对患者的肿胀以及淤血情况进行观察，如果发现异常问题应该及时向主治医生反馈，及时采取有效处理措施。(4)针孔护理。大量临床实践表明外固定支架治疗后患者特别容易发生针孔感染，特别是对于开放性骨折患者来说其针孔感染发生率会显著升高，因此护理人员应该采用无菌干辅料对针孔周围进行遮挡，防止污染物流入，但是也应该注意干辅料不能填塞过紧，容易导致分泌物难以排除，也容易引发感染[6]。护理人员需要采用75%酒精棉球擦针道，每天2次，如果发现有红肿，流脓液，及时通知医生，并且针对针孔感染局部位置加强局部护理工作。(5)肢体护理。开放性胫腓骨骨折往往伴随着软组织挫伤和动静脉断裂，术中对伤口进行清创处理关闭伤口，术后护理人员术后应定期检查伤口情况，观察伤口皮缘的血运、伤口的渗出以及引流液的量与性质等。如果患者伤口皮缘皮肤血运差、坏死面积较大，则需及时给予清创，去除坏死组织。同时保持敷料清洁，如伤口敷料渗出较多则需及时更换。(6)支架固定。如果出现术后支架松动将可能为患者的康复带来潜在的风险，护理人员应该定期对支架进行检查，观察是否存在螺丝松动现象，并且护理人员还应该明确告知患者及其家属不能随便拆卸固定支架，有效预防由于支架松动而导致骨折移位畸形的发生[7]。(7)功能锻炼。患者在外固定支架治疗术后尽早开展康复功能锻炼对于患者的早日康复具有积极影响，因此护理人员在患者身体耐受的情况下应该引导患者开展康复锻炼，通常来说术后第2天患者便可以开展关节以及肌肉的被动训练。在康复锻炼中应该注意科学规范，循序渐进。

3 观察指标：观察2组患者的治疗有效率、术后愈合时间以及术后感染发生率。治疗显效为患者临床症状消失，关节功能完全恢复正常；治疗有效为症状基本消失，关节功能有所改善；治疗无效为症状改善不明显，关节功能没有明显好转。

4 结果

4.1 2组患者治疗有效率对比：观察组患者中治疗显效、有效和无效患者数量分别为19例、12例和1例，总有效率为96.88%(31/32)；对照组患者中治疗显效、有效和无效患者数量分别为12例、13例和7例，总有效率为78.13%(25/32)。组间差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗有效率对比(n，%)

4.2 2组患者愈合时间以及术后感染发生率情况对比：观察组患者的术后愈合时间为(23.25±5.14)天，显著低于对照组患者的(36.82±6.27)天(P<0.05)；观察组患者的术后感染发生率为6.26%(2/32)，显著低于对照组患者的25.00%(8/32)(P<0.05)。

讨 论

目前外固定支架术是临床治疗开放型胫腓骨骨折最为有效的措施，但是患者在术后往往体质较为虚弱，需要长期卧床治疗。同时外固定支架与患者的肢体内外直接相连，在针道位置容易发生伤口感染。此外患者在术后还容易出现焦虑、烦躁以及抑郁等不良情绪，不利于患者的早日康复。因此在患者术后应该采取有效的护理措施，来消除患者的各项康复危险隐患，保障手术治疗效果。为了探讨更为积极合理有效的护理措施，本文以我院应用外固定支架进行治疗的开放性胫腓骨骨折患者为研究对象开展对比研究，结果显示观察组患者在治疗有效率、术后愈合时间以及术后感染发生率等方面均显著优于对照组患者。这表明对应用外固定支架进行治疗的开放性胫腓骨骨折患者采取针对性护理措施效果显著，值得推广应用。