带锁髓内钉固定术后应用FMEA模式护理对股骨粗隆骨折老年患者功能障碍及血清OC、CT水平影响

李小燕 黄彩云

( 江门市新会区司前人民医院 ， 广东 江门 529159 )

股骨粗隆骨折常见于老年人。由于股骨粗隆处血管分布多，目前临床采用的带锁髓内钉固定术效果显著，但老年患者依从性较差，常有髋外翻等并发症出现，影响患者预后，因此进行适当的护理干预显得尤为重要[1]。失效模式与影响分析(FMEA)是针对患者采取前瞻性护理，检视护理流程，分析、评估、计算各项并发症的风险值，明确失效因素并进行矫正，达到改善患者预后的效果。本研究中笔者将FMEA护理模式应用于带锁髓内钉固定术后的老年股骨粗隆骨折的患者，观察患者功能障碍以及血清骨钙素(OC)与降钙素(CT)水平的变化，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年10月-2019年10月在我院进行带锁髓内钉固定术的老年股骨粗隆骨折患者102例，通过随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各51例。对照组男性27例，女性24例，年龄63-75岁，平均年龄为(68.54±9.92)岁。观察组男性26例，女性25例，年龄62-75岁，平均年龄为(68.93±9.25)岁。2组患者一般资料未见统计学差异，具有可比性(P>0.05)。纳入标准：(1)年龄均>60岁且符合股骨粗隆骨折诊断标准：X线显示为股骨粗隆骨折；(2)均接受了带锁髓内钉固定术；(3)对本研究知情且同意[2]。

2 方法：对照组采用带锁髓内钉固定术后常规护理模式，包括病情检测、心理护理以及并发症预防与处理。观察组在对照组的基础上采用FMEA模式进行护理。(1)设立护理小组：对组内护理人员进行FMEA专业培训，要求护理人员掌握老年人股骨粗隆骨折相关护理要点，并统一制定护理质量评判标准；(2)找出潜在失效模式：展开组内会议，对以往股骨粗隆老年患者的病例中的失效模式进行讨论，然后全面分析每名患者具体情况，明确护理流程，找出高风险因子，包括功能障碍锻炼、依从性差等因素；(3)计算危急值：将前述高风险因子作为失效模式进行统计并录入风险分析表，根据其可能性(O)、被发现性(R)以及发生时严重程度(S)计算风险系数(RPN值)，即RPN=O×R×S。RPN值与风险程度成正比，根据RPN值大小进行风险排序，并据此采取合适的护理策略；(4)落实相关护理措施，及时评定护理效果，进行整改，并根据统一标准评定护理质量[3]。

3 观察指标：(1)2组患者VAS与HSS评分比较。采用VAS疼痛评分量表与HSS膝关节功能评定量表测定患者功能障碍情况。(2)2组患者血清骨钙素(OC)、降钙素(CT)水平比较。分别于治疗前后采集患者血液，采用放射免疫法对OC、CT水平进行测定并记录。

5 结果

5.1 2组患者VAS与HSS评分比较：经护理干预后，2组患者的VAS评分下降，HSS评分上升，且观察组变化显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS、HSS评分比较分)

5.2 2组患者血清OC与CT水平比较：经护理干预后，2组患者的OC与CT水平均明显上升，且观察组显著高于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后OC与CT水平比较比较

讨 论

FMEA是一项理论与实践相联合的风险评估护理模式，其原理在于通过对风险因素进行前瞻性评估，制定护理预防措施，减少紧急情况下进行处理时所需的准备时间和选择合适方式的时间。成立医护小组，提高护理人员积极性，组内成员共同交流经验，探讨手术过程中的细节，对不良事件发生的风险程度进行分析，使护理操作更加细致与全面，优化护理操作流程[4]。老年股骨粗隆骨折的患者依从性差，大多数患者不愿意进行床上或床下活动，而长期卧床可能会导致肺部感染的出现影响预后。本研究中笔者所采用的FMEA模式对带锁髓内钉固定术后的老年股骨骨折患者进行护理，取得效果较好。

膝关节是人体中最为复杂的关节，股骨骨折髓内钉复位后，患肢长期处于伸直位固定，导致股四头肌痉挛，影响髌骨活动，同时由于老年患者恐惧疼痛，患肢不愿意进行活动，髌股关节出现僵直，引起膝关节功能障碍[5]。本研究结果显示，经FMEA护理干预后，患者的VAS评分显著，而HSS评分显著升高(P<0.05)。经过风险评估后，根据不良程度的危险程度，明确护理侧重点，避免常规护理模式中的盲目性，能够提高护理模式的针对性。针对患者恐惧疼痛的问题，可进行健康教育，向患者说明活动锻炼对于骨折预后的重要性，提高患者自我康复的意识，必要时遵医嘱给予疼痛管理措施，降低了患者疼痛情况。而对于膝关节功能的改善则需要护理人员根据患者的具体情况，辅助患者进行床上、床下活动，同时可给予中药熏蒸、康复理疗等方式帮助患者提高膝关节功能[6]。相较于传统护理模式，FMEA模式中的针对性护理方案对膝关节功能的疼痛的改善效果较好。老年人群由于激素水平下降，营养摄入不足等多种原因，导致其骨量低，骨质脆性高、强度低，骨质疏松，易出现骨折等多种情况，且由于骨代谢异常，骨折愈合时间延长，再次骨折的情况较多。OC是由成骨细胞分泌的，与成骨细胞活动状态相关，对骨形成有促进作用。而CT能够抑制破骨细胞的活性，增加骨吸收。有研究显示雌激素的下降能够导致血清CT水平的下降[7]。本研究中结果显示，经FMEA模式进行护理干预的观察组，血清OC与CT水平均高于常规护理的对照组(P<0.05)。FMEA模式在前期进行风险评估与预防准备后，结合护理人员的临床经验，依靠医护的主观能动性，通过饮食指导，增强营养，补充钙质，同时根据每个患者的骨量、骨密度等多项指标，遵医嘱定时定量使用鲑降钙素等药物，增强钙沉降，提高成骨细胞活性，达到提高OC与CT水平的目的[8]。

综上所述，带锁髓内钉固定术后应用FMEA模式对老年股骨骨折患者进行护理，能够改善患者功能障碍，提高血清OC、CT水平，临床效果较好。