连续护理应用于胫骨骨折患者术后康复的疗效

刘 岩

( 辽阳市中心医院 ， 辽宁 辽阳 111000 )

创伤骨折类型中，胫骨骨折占有较高比率，主要表现是出现疼痛、肿胀，活动受阻，如果没有及时复位治疗，就会诱发创伤性关节炎，患者的生活质量大大降低[1]。所以，胫骨骨折在接受对症治疗后，还需要配合有效护理，以利于康复。本文分析连续护理应用于胫骨骨折术后康复效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年3月-2019年3月我院收治的100例胫骨骨折患者，入选条件：经 X线等影像技术检查确诊；患者了解研究内容与目的，签署同意书。排除标准：严重心脑内科疾病；精神异常或昏迷；恶性肿瘤。观察组男32例，女18例，年龄19-68岁，平均(43.5±3.5)岁；受伤原因：摔伤所致7例，高空坠落所致10例，交通意外事故所致20例，落物砸伤所致13 例；骨折部位: 31例系左侧，19例系右侧。对照组男33例，女17例，年龄20-65岁，平均(42.5±3.4) 岁；受伤原因：摔伤所致9例，高空坠落所致12例，交通意外事故所致19例，落物砸伤所致10例；骨折部位: 25例位于左侧，25例位于右侧。对比2组一般资料，无显著性(P>0.05)。

2 方法：对照组给予常规性护理。(1)患者入院后，整理患者基本信息，实施常规检查与化验。(2)手术前，评估患者病情，开展健康宣传教育。(3)手术结束后，对患者生命体征给予密切跟踪记录，采取措施预防产生并发症：即压疮、感染与静脉血栓。(4)手术结后，指导患者参加康复训练，收缩股四头肌，伸缩踝关节，训练膝关节、髋关节活动。(5)出院时，给予出院指南，要求患者按时来复查。观察组采用连续护理。(1)患者入院后，对患者病情进行全方位评估，涉及以下方面：精神状态、营养情况、并发症情况、认知能力，与此同时，了解骨科专科情况，预测跌倒危险因素，评定骨质疏松情况、生活自理能力、功能单独运行能力，并了解患者的对机体恢复要求。(2)组建康复小组。康复护理小组成员来自骨科、内科、康复科的医师与护理人员，骨科医师职责是诊断与治疗疾病；内科医师则评估手术前的基础疾病，采取措施防止发生并发症，大力配合围术期治疗；康复科医生则主要评估术后康复效果，引导患者参加康复锻炼；护士职责是向患者提供全方位护理，依据治疗与康复当中出现的问题，实施个性化护理，最大程度上达到患者要求，有效预防并发症，转变预后。(3)健康教育。小组编撰有关胫骨骨折知识的宣传资料，依据评估结果，提供个性化护理服务给患者。(4)个性化康复锻炼。依据患者实际情况，康复小组拟定个性化康复方案，遵循循序渐进的原则，指导患者参加康复训练。康复锻炼主要涉及以下项目：练习肌力，松动关节，放松软组织，日常生活自理能力训练，锻炼平衡能力，训练踝关节功能，锻炼踝关节移动功能。

3 评价标准：运用美国足踝外科协会(AOFAS) 评估功能标准、功能独立性测量量表(FIM)评估2组患者出院时、出院1个月后、出院后3个月踝关节功能恢复情况以及改善自我综合管理能力情况。(1)AOFAS踝关节功能评分涉及以下项目：功能与自主活动、步行最大距离、疼痛、步行、非正常步态、前后活动、后足活动、前后足稳定性、线，满分100 分，得分高代表踝关节功能恢复情况更好[2]。(2)FIM评分涉及以下方面：自我照顾能力、括约肌自控功能、转移功能、语音沟通能力、运动能力、社会认知能力，分值为18-126分，分为3个等级：全部依赖，一些依赖，全部独立，得分18-53分视为完全依赖，得分54-107视一些依赖，得分108 -126分代表完全独立[3]。(3)运用EORTC QLQ-30评估2组生活改善情况，涉及5个维度：情绪功能、角色功能、机体状况、认知能力、社会适应能力，各维度得分越高说明生活质量更好[4]。

5 结果

5.1 2组不同时段AOFAS评分与FIM评分对比：观察组出院后1个月、出院后3个月的AOFAS评分与FIM评分都优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组不同时段AOFAS评分与FIM评分对比分)

5.2 2组护理前后生活质量对比：对比2组护理前生活质量评分，无显著性(P>0.05)。护理后，观察组生活质量评分优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组护理前后生活质量对比分)

讨 论

膝关节主要由胫骨上端位置与股骨下端所组成，通常胫骨平面是指胫骨与股骨下端相连面；在身体发生骨折后，胫骨内外平台面就会有不均衡受力现象，极易改变骨关节面形态[5-6]。直接或间接暴力是引发胫骨骨折的主要原因，在身体由高处向下坠落时，首先着地的是足部，接着再跌倒至侧方，较强扭转力产生，最终胫骨内边或外边平面塌陷以致发生骨折[7]。

比较普遍的踝关节骨折种类为胫骨骨折，受伤后如果不能无法良好复位，就会引发踝关节创伤性关节炎，致使行走时踝关节出现疼痛感与丧失功能，给患者生活品质造成严重影响[8-9]。临床实践发现，治疗方式会直接影响术后恢复成效，而护理效果也会对康复效果带去一定影响[10]。据调查统计，在临床确诊的全身骨折当中，近9.45%骨折是因胫骨骨折所致[11-12]。发生胫骨骨折后，患者的康复时间较长，特别是在术后3个月，是恢复关节活动功能的关键时段[13]。这就需要骨科的医护人员通力配合，提供多角度、规范性、持续性护理干预，推动康复进程，使患者生活质量得以上升。连续护理模式属于新型护理模式，它强调自患者入院起到出院，在这个时期向患者提供有效护理服务，缓解病情，转变患者不良情绪，加速康复进程[14-15]。研究实践指出，向胫骨骨折患者实施连续护理干预可以较好把对康复不利的因素排除掉，调节关节供血循环，防止肌肉出现萎缩[16]。骨科医生、内科医生、康复治疗师与护士共同构成护理团队，向骨折患者提供连续性护理服务，开展术前评估，实施围术期护理，开展康复锻炼，从而促进患者尽早恢复健康[17-18]。本研究，观察组出院1个月后、出院后3个月的AOFAS评分与FIM评分都优于对照组(P<0.05)。由此可见连续性护理有利于加快胫骨骨折患者恢复进程，改善踝关节功能，提升患者生活自理能力。究其原因在于患者术后要长时间卧床休息，而卧床时间太长则就引发肌腱出现萎缩，降低肌力。此外，关节活动受到约束，就会妨碍肢体正常的血液运行，引发组织纤维出现增生，关节内产生粘连现象，关节囊发生萎缩，关节变僵硬，最终使患者术后康复大打折扣。而术后指导患者参加康复训练，可以较好防止肌肉出现萎缩，增大肌腱力量；松动关节可以对关节血液运行加以调节，缓解关节疼痛，加速静脉回流，减轻组织水肿现象[19-20]。生活质量通常是包括生理、心理、社会功能的健康情况，而身心健康状况可以通过生活质量来体现，所以，对患者生活质量加以评定可以掌握身心受疾病的影响的状况[21]。本研究中，观察组生活质量评分优于对照组(P<0.05)，足以可见，连续护理可以使胫骨骨折患者的生活质量得到进一步提高。

总而言之，对于胫骨骨折患者实施连续护理，可以较好转变踝关节功能，提升患者自身管理能力，转变预后，促使生活质量得以升高。