抗生素骨水泥联合负压封闭引流术治疗创伤性骨髓炎的效果分析

于 佳

( 广西壮族自治区桂林市人民医院骨科 ， 广西 桂林 541002 )

创伤性骨髓炎是一种由创伤、火器伤、开放性骨折或切开复位内固定等因素，引发骨折断端或显露处直接污染而发生继发感染所致的骨髓炎，该疾病不仅可引发患者出现红、肿、疼痛、凹陷性水肿及压痛等症状，严重时还易导致其残疾，从而会对其身心健康和生活质量造成严重不良影响，因此，临床需尽早采取有效方案对患者进行治疗[1]。既往，临床多采用抗生素骨水泥对患者治疗，虽有一定的效果，但整体疗效有待增强[2-3]。我院在抗生素骨水泥的基础上对患者增加了负压封闭引流术治疗，获得了满意效果，现将创伤性骨髓炎患者应用负压封闭引流术联合抗生素骨水泥治疗的效果分析报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究对象选择我院80例创伤性骨髓炎患者，患者收治时间为2017年4月-2020年4月，纳入标准：(1)符合创伤性骨髓炎诊断标准者[4]，(2)自愿加入本研究且依从性良好者；排除标准：(1)合并存在严重器质性疾病及其他全身性疾病者，(2)存在严重凝血功能障碍者。患者分组采用单双号法进行，双号为一组(观察组，40例)，单号为一组(对照组，40例)，一般资料对比，2组间差异均不显著(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般资料对比

2 方法：对照组采用抗生素骨水泥治疗，先将窦道、周围坏死组织清除干净，然后，用骨凿在病骨上凿一个骨窗，将骨髓腔内的脓液、肉芽组织清除干净，并将死骨剔除，剩下正常组织，然后，用碘伏溶液浸泡创口及骨髓腔，5分钟后取出，用生理盐水和双氧水反复冲洗骨髓腔，最后，根据患者感染菌种选择相应的抗生素，按照1:5比例与骨水泥混合制成抗生素链珠，用其对骨髓腔进行填充,必要时使用外加固定,直接关闭创口。术后，给患者滴注抗生素进行抗感染治疗[5]。观察组采用抗生素骨水泥联合负压封闭引流术治疗，方法为：首先方法同上，用骨水泥对骨髓腔进行填充后(必要时使用外加固定)，行负压封闭引流术，根据患者创口形状裁剪适当的负压封闭引流管，负压封闭引流管一部分覆盖创口，引流管边缘与创面周围皮肤固定，一部分置入创腔深部及链珠表面，以促进窦口周围软组织和骨水泥填塞入口紧密贴合，术后，连接引流装置，负压吸引力度设置为50-60 kPa，术后5-7天，将负压封闭引流管取出，若创面出现新生肉芽组织或红润，可将创口直接关闭，若创口仍存在较大缺损，需覆盖皮瓣或植皮[6-8]。

3 观察指标：对比2组患者创面伤口愈合时间、治疗有效率，疗效评估标准[9]为：有效：患者局部没有出现疼痛，同时没有出现死骨的情况，一般要经过X片检查，CT检查，以及磁共振检查，同时要观察患者的体温，一般来讲，患者的体温是正常，同时患者的白细胞检查基本是正常，中性粒细胞检查也是正常的，患者的血沉以及c反应蛋白正常；无效：未达到上述有效标准。有效率=有效例数/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者创面伤口愈合时间对比：观察组患者创面伤口愈合时间显著短于对照组，组间具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者创面伤口愈合时间对比

5.2 2组患者治疗有效率对比：观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，组间具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗有效率对比(n，%)

讨 论

本研究中，对2组创伤性骨髓炎患者分别采用抗生素骨水泥治疗及抗生素骨水泥联合负压封闭引流术治疗，对比2组治疗效果发现，抗生素骨水泥联合负压封闭引流术观察组患者创面伤口愈合时间(20.74±2.55)天，显著短于抗生素骨水泥对照组(28.16±2.28)天，抗生素骨水泥联合负压封闭引流术观察组患者治疗有效率92.50%，显著高于抗生素骨水泥对照组75.00%，与王洪飞[10]等人研究报告中得出的负压封闭引流术联合抗生素骨水泥观察组有效率92.50%，显著高于抗生素骨水泥对照组75.00%结论基本一致，说明负压封闭引流术联合抗生素骨水泥治疗创伤性骨髓炎的效果优于单用抗生素骨水泥治疗。

负压封闭引流术联合抗生素骨水泥治疗创伤性骨髓炎的临床效果显著优于单用抗生素骨水泥治疗的作用机理为：抗生素骨水泥治疗指的是将骨水泥与抗生素混合制成骨水泥链珠，然后，将骨水泥链珠填充入病灶中，可持续释放抗生素控制感染，从而为创面愈合创造一定的条件，同时填充的骨水泥链珠还能促进病灶部位的骨骼内在力学结构重新塑造，从而能防止患者发生病理性骨折，但是，其无法解决骨髓腔引流不畅、死腔等问题，从而导致整体效果具有一定的局限性[11]。对此，还需采用负压封闭引流术辅助治疗，该术式中所采用的负压封闭引流管是一种高塑性的医用泡沫，结合负压引流装置可形成覆盖面较大的引流系统，不仅能将病灶区域内的脓液、细菌和坏死组织彻底引到体外，从而有效控制骨髓腔感染继续蔓延和加重，同时该医用泡沫还具有良好的可塑性，利用负压对创面进行引流，可促进分子间隙压力、扩散距离减轻和创面毛细血管新生，从而有助于缓解局部红肿、胀痛等症状，并促进肉芽组织生长、骨髓腔腔隙闭合和感染创面愈合[12]。

综上所述，创伤性骨髓炎患者应用负压封闭引流术联合抗生素骨水泥治疗的临床效果确切，值得推广。