腹腔镜下D3淋巴结清扫术联合完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的临床效果
2021-07-07杨钦民井晓亮
杨钦民,井晓亮
(夏邑县第二人民医院 普外科,河南 商丘 476400)
右半结肠癌为常见肠道恶性肿瘤,现阶段,临床治疗右半结肠癌以手术为主[1]。腹腔镜下开展结肠癌手术,具有创伤小、恢复快等优势,且远期疗效与开腹手术相当。但传统结肠癌根治术无法保证结肠系膜完整切除,存在后叶淋巴结及癌巢残留风险。完整结肠系膜切除术遵循胚胎解剖学结构,强调完整切除标本及最大程度获取淋巴结,进而改善患者预后[2]。本研究选取2018年1月至2019年5月间夏邑县第二人民医院收治的92例右半结肠癌患者,对其临床资料进行回顾性分析,以比较腹腔镜下D3淋巴结清扫术联合完整结肠系膜切除术与腹腔镜传统结肠癌根治术的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2018年1月至2019年5月夏邑县第二人民医院收治的92例右半结肠癌患者,均经结肠镜检查并活检病理确诊,均无肠梗阻、远处转移及其他器官肿瘤。患者及家属均签署知情同意书。根据治疗方案将患者分为两组,每组46例。对照组女20例,男26例;年龄35~76岁,平均(49.28±6.18)岁;肿瘤位于升结肠24例、肝曲15例、回盲部7例;Dukes分期为A期20例、B期18例、C期8例。观察组女18例,男28例;年龄33~77岁,平均(50.12±6.45)岁;肿瘤位于升结肠22例、肝曲16例、回盲部8例;Dukes分期为A期18例、B期19例、C期9例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法观察组接受腹腔镜下D3淋巴结清扫术联合完整结肠系膜切除术。仰卧位,全身麻醉,采用腹腔中间入路,建立二氧化碳气腹,采用五孔法。将小肠拨向左上腹,显露升结肠系膜,明确肠系膜上静脉,打开升结肠系膜,显露十二指肠水平段。向肠系膜上静脉主干解剖回结肠血管,切开肠系膜上静脉表面腹膜,进入并扩大胰十二指肠前筋膜间隙。根部离断回结肠血管、右结肠血管、中结肠动脉右支,对幽门下组淋巴结进行清扫(结肠肝曲肿瘤需离断胃网膜右血管)。对横结肠系膜右半侧进行根部离断,进入网膜囊。分离一段小肠系膜,钳夹并向内侧推送盲肠或阑尾,切开升结肠外侧腹膜(由下向上)。打开胃结肠韧带(中线),向右切断右半大网膜、肝结肠韧带。行右上腹辅助横切口,将右半结肠及其系膜(游离好的)提至腹壁外(注意保护切口),切除肿瘤,重建消化道。对照组接受腹腔镜传统结肠癌根治术,基本操作同观察组,但未保证结肠系膜的完整性,未显露肠系膜上静脉,且未进行根部血管结扎及第三站淋巴结清扫。
1.3 观察指标观察患者出血量、手术持续时间、住院时间、肛门排气时间、淋巴结清扫情况、并发症情况。采集患者空腹静脉血3 mL,离心半径8 cm,3 500 r·min-1离心9 min,取上清液,以酶联免疫吸附法测定可溶性细胞黏附分子-1(soluble cell adhesion molecules-1,sICAM-1)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、中期因子(midkine,MK)、结肠癌特异性抗原-2(colon cancer-specific antigen-2,CCSA-2)水平,试剂盒均购自合肥莱尔生物科技有限公司,评估术前、术后3个月两组血清肿瘤标志物。
2 结果
2.1 手术相关指标观察组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,住院时间、肛门排气时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组手术相关指标比较
2.2 淋巴结清扫情况观察组清扫淋巴结数量、阳性淋巴结数量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组淋巴结清扫情况比较个)
2.3 并发症情况观察组并发症发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组并发症比较[n(%)]
2.4 肿瘤标志物水平术前两组患者血清sICAM-1、VEGF、MK、CCSA-2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月两组患者血清sICAM-1、VEGF、MK、CCSA-2水平均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月观察组患者血清sICAM-1、VEGF、MK、CCSA-2水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者血清肿瘤标志物水平比较
3 讨论
近年来,随着生活方式及饮食结构的改变,我国右半结肠癌发病率逐年增高,且存在年轻化趋势。传统结肠癌根治术为既往治疗右半结肠癌的常用术式,但手术创伤较大,术后吻合口瘘等并发症较多,术中对组织进行分离时癌细胞易扩散至周围组织,导致术后复发风险增加[3]。
全直肠系膜切除术作为直肠癌手术的“金标准”,使患者5年生存率显著提高。直肠是结肠的延续,解剖学系膜结构类似,主要借鉴了全直肠系膜切除术的理念,完整结肠系膜切除术一经提出即得到广泛关注。完整结肠系膜切除术具有以下优势:(1)经Toldt间隙进行锐性游离,创伤小,出血少,并促进术后恢复;(2)完整锐性游离脏层筋膜,保证结肠系膜的完整性;(3)术中对Toldt间隙、系膜根部血管进行精确解剖,利于中央组淋巴结清扫,进而有效提高淋巴结清扫数量及阳性淋巴结数量[4-5]。本研究结果显示,观察组手术时间长于对照组,出血量少于对照组,住院时间、肛门排气时间短于对照组,表明腹腔镜下D3淋巴结清扫术联合完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌患者虽切除了更多系膜且增加手术时间,但术中出血量少,术中术后并发症减少,且利于术后恢复,这与完整结肠系膜切除术沿胚胎解剖层面分离,对血管、淋巴管、神经损伤较小有关。淋巴结清扫数量与结肠癌预后独立相关,是肿瘤根治性的重要评价指标[6]。本研究结果显示,观察组清扫淋巴结数量、阳性淋巴结数量高于对照组,提示腹腔镜下D3淋巴结清扫术联合完整结肠系膜切除术淋巴结清扫更为彻底。
本研究对患者共进行3个月随访,发现术后3个月观察组患者血清sICAM-1、VEGF、MK、CCSA-2水平低于对照组。sICAM-1、VEGF、MK、CCSA-2均为结肠癌常见肿瘤标志物,与结肠癌进展及预后密切相关[7]。上述结果表明,腹腔镜下D3淋巴结清扫术联合完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌可降低患者术后血清肿瘤标志物水平,这与淋巴结清扫更为彻底直接相关。
综上,腹腔镜下D3淋巴结清扫术联合完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌手术淋巴结清扫更为彻底,可降低患者术后血清肿瘤标志物水平,并可减少术中出血量,降低并发症发生率,促进患者的术后恢复。