解剖锁定钢板内固定对跟骨骨折患者的应用效果

邱成林

(中牟县人民医院 骨一科，河南 郑州 451450)

跟骨骨折为临床常见骨科病，多是由于外界暴力因素所致，如重物砸伤、交通事故、高处坠落等，发生率占全身骨折的1%～3%，关节内骨折占全部根部骨折的85%以上，对患者生活质量造成极大影响[1-2]。由于跟骨和周围解剖关系较为复杂，患者受伤后，软组织覆盖质量较差，治疗难度相对较大，现已成为临床研究与治疗重点内容。钢板内固定是临床治疗跟骨骨折的常用术式，依照内固定形式不同，主要分为解剖锁定钢板内固定(anatomical locking plate internal fixation，ALPIF)与普通钢板内固定，2种术式均能有效改善病情，提高患者踝足功能[3]。但对于2种内固定方式治疗效果，目前临床仍未有确切定论。本研究选取2016年3月至2020年3月中牟县人民医院收治的120例跟骨骨折患者作为研究对象，探讨ALPIF治疗效果，为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2020年3月中牟县人民医院收治的120例跟骨骨折患者作为研究对象，依照固定形式分为普通钢板组与解剖锁定组，各60例。解剖锁定组男37例，女23例，年龄26～67岁，平均(46.47±7.64)岁；致伤因素：运动伤7例，交通事故伤16例，高处坠落伤37例；体质量指数(body mass index，BMI)19.3～27.4 kg·m-2，平均(22.85±1.16)kg·m-2。普通钢板组男38例，女22例，年龄27～68岁，平均(47.18±7.75)岁；致伤因素：运动伤3例，交通事故伤11例，高处坠落伤46例；BMI 18.9～27.6 kg·m-2，平均(22.73±1.04)kg·m-2。两组性别、年龄、致伤因素、BMI比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经中牟县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经X线、CT、三维重建等检查确诊为跟骨骨折；②知情并签署同意书。(2)排除标准：①伤前膝、踝关节功能异常；②凝血功能异常；③开放性骨折；④恶性肿瘤；⑤合并肝、肾、心、肺功能障碍；⑥依从性差；⑦精神疾病史；⑧陈旧性骨折。

1.3 治疗方法

1.3.1解剖锁定组 接受ALPIF治疗，于足底皮肤移行处或足背处实施切割处理，于跟腱靠近切口处停止切割，切开跟骨破裂外侧皮质，翻开外侧壁形成 2 cm左右骨窗，以小骨剥离器翘起塌陷骨折块(自下而上)，若有明显骨缺损现象，以自体髂骨块或同种异体人工骨，行填充处理；取斯氏针1枚，于跟骨与跟腱处插入，取适宜嵌打器，挤压跟骨外侧壁，平整复位关节面；以撬拔方式，合理恢复跟骨高度、Bohler角及Gissane角，选取适宜解剖锁定钢板，以螺钉于骨折块载距突、内侧固定钢板，并置入引流管，缝合切口。

1.3.2普通钢板组 接受普通钢板内固定治疗，手术过程同解剖锁定组，钢板选为适宜普通钢板，并行固定处理。术后观察两组螺钉长度(C型臂X线机辅助)，并了解跟骨处接骨板大小是否符合，同时给予抗感染、止痛等基础治疗。

1.4 观察指标(1)围手术期指标：术中出血量、骨折愈合时间、手术时间、住院时间。(2)以美国矫形足踝协会评分系统(American Orthopaedic Foot and AnkleSociety，AOFAS)踝-足评分量表评分评估两组术前、术后1个月、术后3个月踝足功能恢复情况，共100分，分值越低，踝关节功能恢复越差。(3)以生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)评估两组术前、术后3个月生活质量，共100分，分值越低，生活质量越差。(4)术后并发症发生率：切口感染、跟骨骨刺、距下关节炎等。

2 结果

2.1 围手术期指标解剖锁定组骨折愈合时间、住院时间短于普通钢板组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术中出血量及手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2 AOFAS评分术前，两组AOFAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1、3个月，两组AOFAS评分逐渐升高，且解剖锁定组高于普通钢板组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组AOFAS评分比较分)

2.3 GQOLI-74评分术前，两组GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，解剖锁定组GQOLI-74评分高于普通钢板组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组GQOLI-74评分比较分)

2.4 并发症发生率解剖锁定组术后并发症发生率为1.67%，低于普通钢板组的13.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

近年来，随交通运输业和建筑业发展，足跟骨折发生率呈逐年递增趋势，多是因跌落或外界暴力所引起[4-5]。患者常伴有部分器官损伤和血管损伤，造成其行动受限，生活质量降低，对其身体健康及生活质量产生极大影响[6-7]。因此，临床应采取合理、有效措施以改善病情，提高患者生活质量。

临床针对跟骨骨折患者多以ALPIF或普通钢板内固定治疗，本研究将ALPIF或普通钢板内固定应用于跟骨骨折患者治疗中发现，ALPIF更符合生物力学，可依照患者跟骨结构裁切、修整，更能紧密贴附于跟骨，有效减少位移发生，进而对周围软组织损伤更小，更利于患者术后身体恢复。本研究结果显示，解剖锁定组骨折愈合时间、住院时间较普通钢板组短。由此可见，应用ALPIF治疗跟骨骨折患者在缩短住院时间、骨折愈合时间方面更具优势。螺钉直接锁进钢板，可形成锁定机制，更能于距下关节面及跟骨关节面复位后提供可靠支撑，维持复位后状态，更利于踝关节和距下关节功能恢复[8]。本研究应用AOFAS评分观察两组踝关节功能恢复情况，结果显示，术后1、3个月解剖锁定组AOFAS评分较普通钢板组高，表明应用ALPIF治疗跟骨骨折患者更能有效提高踝足功能。此外，本研究结果还显示，术后3个月解剖锁定组GQOLI-74评分较普通钢板组高，并发症发生率(1.67%)低于普通钢板组(13.33%)，提示者应用ALPIF治疗跟骨骨折患者更能有效改善其生活质量，减少并发症发生。普通钢板内固定稳定性是依靠钢板和骨面间摩擦力，需用螺钉将钢板压于骨面并拧紧而获得摩擦力，但跟骨属于松质骨，螺钉和骨间把持力有限，故无法获得理想的坚强固定效果，不易较好维持跟骨外形。

综上所述，应用ALPIF治疗跟骨骨折患者能有效缩短住院时间及骨折愈合时间，改善生活质量，提高踝足功能，减少并发症发生，值得临床推广。