纤维支气管镜联合机械振动排痰治疗重症肺炎并发呼吸衰竭的效果

刘毓，马冬璞，杨艳鹏，王天宝

(郑州大学附属郑州中心医院 心血管重症监护室，河南 郑州 450000)

重症肺炎为呼吸科常见危重症，呼吸衰竭为其常见并发症，两者合并可明显增加临床治疗难度与各类不良结局发生概率[1]。目前临床治疗重症肺炎常采取抗感染治疗，而部分患者在经验性抗感染治疗后病情控制不佳，肺部炎症未见消退，易产生耐药性肺炎。纤维支气管镜肺泡灌洗可清除呼吸道中炎症分泌物及微生物，减轻病原体对肺组织刺激，促使呼吸道畅通，减轻临床症状。研究报道，机械振动排痰可经由定向、准确叩击患者肺部，采取持续振动，促进呼吸道中黏稠痰液排出，改善通气功能[2]。本研究选取2019年1月至2020年7月郑州大学附属郑州中心医院收治的110例重症肺炎并发呼吸衰竭患者作为研究对象，分析纤维支气管镜与机械振动排痰联合治疗重症肺炎并发呼吸衰竭患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年7月郑州大学附属郑州中心医院收治的110例重症肺炎并发呼吸衰竭患者作为研究对象，依据治疗方案分为观察组与对照组，各55例。观察组男34例，女21例；体质量指数(body mass index，BMI)16～27 kg·m-2，平均(21.84±1.72)kg·m-2；年龄54～79岁，平均(67.84±9.02)岁；病程1～4 d，平均(2.24±0.68)d；合并症：高血压21例，糖尿病13例，高脂血症15例。对照组男31例，女24例；BMI 17～26 kg·m-2，平均(22.09±1.96)kg·m-2；年龄53～77岁，平均(66.42±8.25)岁；病程1～4 d，平均(2.06±0.57)d；合并症：高血压24例，糖尿病15例，高脂血症17例。两组性别、BMI、年龄、病程、合并症比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经郑州大学附属郑州中心医院医学伦理委员会同意。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《内科学》[3]中重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭临床诊断标准；②存在机械通气指征；③近期未实施系统治疗；④对本研究治疗方案知晓，并签署知情同意书。(2)排除标准：①合并严重脑外伤者；②合并血液系统疾病、自身免疫性疾病、精神疾病者；③合并肝、心、肾等器官功能障碍者；④合并脑血管疾病、恶性肿瘤者；⑤入院后3 d内死亡者。

1.3 治疗方法两组均接受氧疗、机械通气、抗感染、解痉、营养支持、纠正酸碱水电介质紊乱等常规治疗。于此基础上，对照组接受纤维支气管镜肺泡灌洗：在空腹6 h后采取治疗措施，治疗前先予以患者5 mL利多卡因(20 g·L-1)雾化吸入30 min，通过(鼻腔或)气管切开或气管插管置入纤维支气管镜(珠海迈德豪医用科技有限公司，型号P180690)，调节负压，经呼吸道气管、主支气管与各叶段支气管至肺部炎症组织，通过负压吸引出呼吸道内分泌物，经纤维支气管镜灌入15 mL生理盐水(温度37 ℃)，反复灌洗，至排出液体澄清，灌洗彻底后，撤出纤维支气管镜，视患者病情每隔1～3 d治疗1次。观察组在对照组基础上联合机械振动排痰：于纤维支气管镜治疗前实施，应用振动排痰机(淄博芙莱特医疗设备有限公司，型号PTJ-300A)进行治疗，选定自动叩击模式，使叩击头紧贴患者胸背部，应用从外到内、由上至下、从右至左顺序移动叩击头实施排痰，持续时间约30 min，依据患者病情每天治疗2～4次。两组均治疗1周。

1.4 观察指标(1)疗效。评价标准：呼吸衰竭基本纠正，呼吸系统有关症状基本消失，可自主呼吸，痰液病原体阴性，CT检查示肺部炎症病灶吸收超过50%为显效；呼吸衰竭显著减轻，呼吸系统有关症状显著改善，痰液病原体阳性减弱，CT检查示肺部炎症病灶吸收不足50%为有效；呼吸衰竭与呼吸系统有关组织未见减轻，痰液病原体性质与肺部炎症病灶大小未见改善为无效[4]。显效、有效纳入总有效。(2)发热、住院、机械通气时间。(3)治疗前、治疗1周后动脉血气情况[动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、血氧饱和度(blood oxygen saturation，SaO2)]，应用血气分析仪(由上海涵飞医疗器械有限公司提供，型号RADIOMETER ABL 90 FLEX)测定。

2 结果

2.1 疗效经治疗，观察组显效37例，有效15例，无效3例，总有效率为94.55%(52/55)；对照组显效29例，有效14例，无效12例，总有效率为78.18%(43/55)。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.253，P=0.012)。

2.2 发热、住院、机械通气时间经治疗，观察组发热、住院、机械通气时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组发热、住院、机械通气时间比较

2.3 动脉血气情况治疗前，两组PaO2、PaCO2、SaO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，两组PaO2、SaO2提高，且观察组高于对照组，PaCO2降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组动脉血气情况比较

3 讨论

重症肺炎并发呼吸衰竭治疗难度较大，因患者通气状况不佳，呼吸肌力弱，气道分泌物多且黏稠，支气管易被炎症分泌物阻塞，肺间质或肺实质可产生弥散性炎症，应用常规抗生素静脉给药常难以直达肺部病灶，血药浓度低，治疗效果差[5]。纤维支气管镜肺泡灌洗为治疗肺部感染疾病的重要手段，可于直视下进入肺部病灶，清除支气管中炎性痰液与分泌物，抑制炎症反应扩散，降低呼吸道阻力与呼吸耗功，保持气管管腔通畅，促进塌陷肺泡复张，减轻呼吸衰竭；经支气管肺泡灌洗有关药物直达肺部病灶，提高局部药物浓度，提升抗生素治疗效果，减轻患者临床症状[6]。但临床实践中发现，单独应用纤维支气管镜肺泡灌洗难以彻底清除患者痰液，在肺内小气道易存在痰液或痰痂滞留无法排出，导致部分患者灌洗效果不佳。

机械振动排痰为一种重症肺炎常用治疗手段，岳新召[7]研究报道，对重症肺炎机械通气患者采取振动排痰与纤支镜肺泡灌洗结合治疗，可显著改善通气情况，提升疗效。本研究显示，观察组治疗1周后总有效率与PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，与上述研究结果相符。这表明应用纤维支气管镜与机械振动排痰联合治疗可提升疗效，改善动脉血气情况。振动排痰可利用机械振动原理，在胸背部给予周期性改变能量，且该能量可向肺部传递，刺激患者咳嗽，松动气管与支气管中淤积痰液，促使顽固性痰栓与黏稠分泌物团块得以脱落，在此基础上再给予纤维支气管镜肺泡灌洗可促使淤积痰液与分泌物彻底排出，提升患者呼吸功能，消除局部炎症，改善临床症状，最终增强治疗效果[8]。本研究结果显示，经治疗，观察组发热、住院、机械通气时间短于对照组。这表明应用纤维支气管镜与机械振动排痰联合治疗可促进患者恢复。这可能是联合治疗可起到协同排痰作用，促进痰液与炎性分泌物排出，促进疾病转归。

综上所述，联合应用纤维支气管镜与机械振动排痰治疗重症肺炎并发呼吸衰竭可改善动脉血气情况，促进患者恢复，提升治疗效果。