非剥脱性点阵激光联合低剂量异维A酸治疗寻常痤疮的临床效果

郭华

(舞阳县人民医院 皮肤科，河南 漯河 462400)

寻常痤疮为常见的皮肤科疾病，与遗传、卫生情况、雄激素水平等多种因素有关，典型症状为胸背部、面部粉刺，影响患者外形美观及心理健康。目前临床治疗方法众多，如点阵激光技术、药物治疗等，其中点阵激光本身热效应具有抗菌、抗炎的作用，对治疗痤疮有重要价值[1]。但点阵激光后水肿、渗液、结痂、红斑、色素沉着等仍会影响疗效。异维A酸作为治疗痤疮的基本药物，具有免疫调节及抗炎的作用，可减轻炎症，缓解皮损状态[2]。本研究探讨非剥脱性点阵激光联合低剂量异维A酸治疗寻常痤疮的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2018年6月至2019年10月舞阳县人民医院收治的86例寻常痤疮患者。按随机数表法将患者分为单一治疗组与联合治疗组，各43例，患者均签署知情同意书。本研究经舞阳县人民医院医学伦理委员会审核批准。单一治疗组：男19例，女24例；年龄22～37岁，平均(29.32±3.58)岁；Pillsbury分级为Ⅰ级12例，20例Ⅱ级，11例Ⅲ级；病程1～9 a，平均(4.87±1.79)a。联合治疗组：男17例，女26例；年龄21～36岁，平均(28.45±3.64)岁；Pillsbury分级13例Ⅰ级，18例Ⅱ级，12例Ⅲ级；病程1～8 a，平均(4.38±1.56)a。两组资料性别、年龄、Pillsbury分级、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选取标准(1)纳入标准：符合《痤疮(粉刺)中医治疗专家共识》中寻常痤疮的诊断标准[3]。(2)排除标准：①合并银屑病、白癜风、系统性红斑狼疮等皮肤疾病；②存在磨削术、换肤术、剥脱术治疗史；③合并高血压、糖尿病；④瘢痕体质；⑤光过敏；⑥妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1单一治疗组 患者接受非剥脱性点阵激光治疗，仪器为非剥脱性点阵激光治疗仪(韩国Sellas.evo)，波长1 550 nm，能量范围1～120 mJ。操作模式：移动扫描，固定盖章。清洁皮肤，敷40 min麻药，戴眼罩。参数设置：能量密度为20～30 mJ·cm-2。首次治疗适当调低能量，之后根据患者反应调整，每次治疗后，局部冷敷40～60 min，结束治疗后外敷胶原蛋白面膜5～7 d，并指导防晒保湿。每月治疗1次，持续治疗3个月。

1.3.2联合治疗组 患者接受非剥脱性点阵激光联合低剂量异维A酸(重庆华邦制药有限公司，国药准字H20113060)治疗。非剥脱性点阵激光方法同单一治疗组；异维A酸软胶囊口服，每日2次，每次10 mg。持续治疗3个月。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 以疗效指数评估治疗效果。疗效指数为皮损数减少量占总皮损数的百分比。基本治愈疗效指数≥90%，显效疗效指数60%～89%，有效疗效指数30%～59%，无效疗效指数<30%。总有效率为有效率、显效率、基本治愈率之和。

1.4.2炎症因子 空腹取3 mL静脉血，离心(3 000 r·min-1，10 min)，取上清液，以ELISA法测定白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、白细胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。上海快德行生物公司试剂盒，严格按照说明书进行操作。

1.4.3不良反应 记录红斑水肿程度、疼痛程度、结痂时间、红斑持续时间、色素沉着发生情况。0、1、2、3分别表示无红斑水肿、轻度红斑水肿、中度红斑水肿、重度红斑水肿。采用视觉模拟评分法(visual analogue score，VAS)评估患者的疼痛程度，总分0～10分，得分与疼痛程度成正比。

2 结果

2.1 疗效联合治疗组总有效率较单一治疗组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 炎症因子两组治疗前血清TNF-α、IL-8、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血清TNF-α、IL-8、IL-6水平下降，差异有统计学意义(P<0.05)，联合治疗组血清TNF-α、IL-8、IL-6水平低于单一治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎症因子水平比较

2.3 不良反应联合治疗组色素沉着发生率[11.63%(5/43)]与单一治疗组[6.98%(3/43)]比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组水肿评分、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；联合治疗组结痂时间、红斑持续时间较单一治疗组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

寻常痤疮为慢性自限性炎症病变，具有病程长、易反复等特点。40～49岁人群中男性寻常痤疮发病率约为3%，女性发病率约为5%，若未及时治疗，可损害背部、面部、胸部，影响美观[4]。故需及时进行治疗，以控制病情，改善预后。

异维A酸为维生素A衍生物，可促使皮脂腺组织缩小，降低皮脂腺活性，防止皮脂过度分泌、上皮细胞角化，减少皮脂腺口角质栓。异维A酸对丙酸杆菌增殖、生长有抑制作用，可有效防止机体滋生炎症，但易引发皮肤干燥、红肿、脱屑、瘙痒等不良反应，故临床常以低剂量治疗，以防止不良反应的发生[5]。非剥脱性点阵激光为物理疗法，具有损伤小、治疗舒适简单等优势，能促进皮肤自我修复以及弹力纤维及真皮胶原纤维重塑、再生，以达到嫩肤、紧肤、防止皮脂腺分泌的效果，另外其自身热效应有显著杀菌、抗炎的效果，故能缓解机体炎症反应[6]。秦晓蕾等[7]研究指出，口服异维A酸(停药<6个月)的痤疮凹陷性瘢痕患者接受CO2点阵激光治疗的有效率略高于未服用药物治疗者。本研究结果显示，联合治疗组总有效率高于单一治疗组，结痂时间、红斑持续时间短于单一治疗组。这表明非剥脱性点阵激光联合低剂量异维A酸对寻常痤疮的疗效显著，可促进红斑消失、结痂。TNF-α是一种炎症细胞因子，由单核巨噬细胞分泌，可参与机体生长发育过程及维持内环境稳定，介导创伤、感染、免疫应答反应。IL-8主要由T淋巴细胞、血管内皮细胞、单核细胞分泌，生物学活性广泛，为现阶段公认的中性粒细胞趋化因子，可促进中性粒细胞迁移、活化、释放炎症递质，继而导致组织损伤。IL-6属于多种细胞反应生成因子，可提高生物体IgE表达水平，增强中性粒细胞黏附能力，致使中性粒细胞于炎症部位聚集，促进氧自由基释放，继而加重炎症反应[8]。本研究显示，联合治疗组血清IL-8、IL-6、TNF-α水平较单一治疗组低，表明非剥脱性点阵激光联合低剂量异维A酸可降低炎症因子水平，减轻炎症反应。

综上所述，采用非剥脱性点阵激光与低剂量异维A酸联合治疗寻常痤疮患者的效果确切，有助于减轻炎症反应，缩短结痂时间，促进红斑消失。