探索米氮平联合常规抗精神病药物治疗精神分裂症阴性症状的疗效与安全

谭小华

（丰都县精神病医院精神科，重庆）

0 引言

近年，随着人们生活压力增大，经济社会快速发展，精神分裂症发病率呈现上升趋势，考虑精神分裂症病因病机较为复杂，疾病诱发因素较多，复发率较高，于患者生活质量具有显著影响，成为阻碍社会发展的主要病理类别之一，受到社会各界高度关注[1]。针对精神分裂症，临床首选抗精神类药物进行针对性治疗，于治疗期间，疾病治疗周期较长，对患者主观能动性具有较高要求，探究适配的治疗药物具有重要课题探讨价值[2]。随着临床药学快速发展，可于精神分裂症使用的抗精神类药物增多，考虑单独用药具有治病周期长、复发率高等弊端，临床多建议使用联合治疗方案，以改善患者临床症状，促使疾病转归；但于临床应用中发现，因长时间使用药物，药副机制较高，药物使用安全性存疑[3]。现笔者特针对米氮平与常规抗精神类药物联合治疗的疗效及安全性进行比对，开展如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共纳入150例精神分裂症患者进行平行比对，病例选取时间为2019年7月至2020年7月，借助随机数字表法划分两组，常规组75例，男性37例，女性38例，年龄21-62岁，年龄均值（38.66±1.93）岁，病程6个月-9年，病程均值（4.28±0.18）年；联合组75例，男性35例，女性40例，年龄18-59岁，年龄均值（37.94±1.98）岁，病程9个月-10年，病程均值（4.31±0.17）年；两组精神分裂症患者基础资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）所选患者均满足精神医学会对精神分裂症疾病的评估依据[4]；（2）患者入组前签署书面知情书，均为初次就诊患者，入组前2周未服用任何药物；（3）研究开展征求伦理委员会批准。

排除标准：（1）对本研究所用药物不耐受；（2）合并其他精神类疾病、器质性病变患者；（3）拒绝研究或中断研究患者。

1.2 方法

常规组患者予以常规抗精神药物治疗，选取2-6mg利培酮，2次/d，于睡前口服治疗；联合组患者于常规组药物使用同时，予以15-45mg米氮平治疗，于睡前口服治疗；两组患者用药期间均停用其他药物，持续治疗10周比对疗效。

1.3 评价标准

采用精神疾病阳性与阴性症状量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）对患者阳性症状、阴性症状进行量化评估，评分与患者精神症状呈负相关性；记录药物治疗期间心电图异常、直立性低血压、嗜睡、锥体外系等不良反应发生情况，评估治疗安全性。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PANSS评分对比

治疗前两组患者阳性症状、阴性症状评分具有一致性（P>0.05），治疗后，两组患者阳性症状、阴性症状评分降低，联合组阳性症状、阴性症状评分降低幅度大于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后PANSS评分对比[（±s），分]

表1 两组患者治疗前后PANSS评分对比[（±s），分]

组别 n 时间 阳性症状 阴性症状常规组 75 治疗前 24.39±1.63 25.01±2.03治疗后 20.71±1.51 20.76±1.67 t 4.403 4.682 P 0.038 0.031联合组 75 治疗前 24.43±1.71 24.82±2.05治疗后 13.68±0.68 12.68±1.17 t 8.519 8.781 P 0.000 0.000

2.2 两组治疗期间不良反应对比

常规组患者9例继发药物不良反应，发生率12.0%，联合组患者11例继发不良反应，发生率14.67%，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组治疗期间不良反应对比

3 讨论

精神分裂症为临床常见精神障碍性疾病，临床主要分为阳性症状及阴性症状，阳性症状主要是指幻觉、妄想、精神紧张症，阴性症状主要包括情感淡漠、动作延缓、思维障碍等，严重影响患者日常生活[4,5]；阴性症状作为精神分裂症患者主要病理表现，对疾病治疗转归具有决定性影响，与患者主观能动性具有直接关联，临床根治难度较大，开展有效的治疗对策具有重要课题探讨价值[6,7]。

药物作为精神分裂症治疗主首选方案，随着临床药学不断发展，可于精神分裂症用药类别增多，一定程度增加临床用药难度，是导致精神分裂症复发的主要因素，严重影响患者治疗依从性，针对药物使用有效性及安全性开展课题探讨，为近年临床医学探究热点课题之一[8]。本研究笔者基于临床多年工作经验，于传统抗精神类药物治疗中，联合使用米氮平进行治疗，作为临床新型抗抑郁类药物，米氮平具有较强的5-羟色胺传递功能，可有效加速去甲肾上腺素的传递，具有刺激前额叶皮质激素作用，针对精神分裂症患者阴性症状具有显著改善效果，经临床西医药理分析显示，米氮平于精神分裂症阴性症状改善机制，与去甲肾上腺素及5-羟色胺具有高度关联性，加强对5-羟色胺受体抑制，进而逆转的DA2受体；同时作为临床新型肾上腺素受体组织剂，可有效帮助患者改善情感淡漠、意识障碍、意志减退等症状[9,10]。经本研究数据显示，治疗前两组患者阳性症状、阴性症状评分具有一致性（P>0.05），治疗后，两组患者阳性症状、阴性症状评分降低，联合组阳性症状、阴性症状评分降低幅度大于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；常规组患者9例继发药物不良反应，发生率12.0%，联合组患者11例继发不良反应，发生率14.67%，差异无统计学意义（P>0.05）；米氮平联合治疗方案，于患者阴性症状及药物安全性等维度评估，均具有一定可行性。

综上，于精神分裂症常规抗精神病药物治疗中辅以米氮平，利于改善患者阴性症状，未增加药副反应，临床应用安全系数较高[11,12]。