血透患者继发性甲旁亢手术治疗和药物治疗疗效观察

冯连吉　张爱国　赵园园

摘要：目的：探究对血透合并继发性甲旁亢患者进行手术与药物的治疗效果与应用价值。方法：选取2019年1月～2021年8月收治的16例血透合并继发性甲旁亢患者为研究对象，根据治疗方案的不同平均分为，手术组和药物组，每组各8例。手术组患者应用手术治疗，药物组患者应用药物治疗，比较两组患者的临床治疗效果与数据指标情况。结果：通过研究比对可知，在临床干预治疗后两组患者的甲状旁腺激素与电解质情况均优于治疗前，且应用手术治疗的患者临床情况优良于应用药物治疗的患者，并且均体现出较为显著的统计差异（P < 0.05） 。结论：在血透合并继发性甲旁亢患者的临床治疗中，应用手术治疗具有较好的临床治疗效果，可有效改善患者的临床数据指标，但由于手术治疗具有一定的创伤性，因此在选择治疗方案时应根据患者的实际病情以及需要选择是否应用手术治疗。

关键词：血液透析;继发性甲旁亢;手术治疗;药物治疗;疗效对比

据相关医学调查研究可知，部分血透患者在临床治疗过程中继发性甲旁亢是一种较为常见的并发症，骨畸形或肌萎缩等情况为一般临床症状，部分患者还会出现肢体麻木等，不仅会对患者的日常生活与身体健康造成严重影响，同时还会为患者带来较为严重的心理影响[1]。

继发性甲亢疾病在临床中主要表现为患者的血清中甲状旁腺激素水平与常规数值相比显著提高，由此一定概率会使得患者的骨骼与心血管系统出现其他并发症，给患者带来严重的健康影响，使得患者的生活质量大大下降[1～2]。现阶段在血透合并继发性甲旁亢患者的临床治疗中，应用率较高的治疗方式为药物治疗与手术治疗，两种治疗方式均具有较好的治疗效果。尽管部分临床资料显示应用上述两种治疗方案存在一定的副作用，但查阅文献发现，对两种治疗方式的疗效比较差异性的相关研究相对较少，存在一定的研究空白。

本文以此为基础，对血透合并继发性甲旁亢患者的临床疗效情况进行深入探讨，分析药物治疗与手术治疗两种治疗方式的不同治疗效果与治疗差异性，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

研究样本对象为16例血透合并继发性甲旁亢患者，通过回顾性分析归纳总结样本对象的临床数据资料，将应用8例手术治疗的患者归纳为手术组，将合并實施思维拉姆药物、西那卡塞药物治疗的8例患者归纳为药物组，经数据分析后发现一般资料无显著差异，P > 0.05，可进行临床研究对比。

1.2 治疗方法

在本研究中，对样本对象分别应用手术治疗与药物治疗，具体治疗方案要点如下。

（1） 手术组：手术组患者应用甲状旁腺切除术。在手术正式开始前为患者进行全麻，并且在患者的胸口上方两厘米处进行弧形切口;在切口处离患者的肌体组织并切开筋膜，利用血管前对患者的肌群完成分离操作，直至可将甲状腺包膜分离甲状腺旁体。应用血管钳间横行切断肌肉，充分显露甲状腺并切除病变甲状腺，逐层缝合切口。

（2） 药物组：在临床中为患者合并应用思维拉姆药物、西那卡塞药物。其中在服用思维拉姆药物时，患者需每天3次口服该药物，药物服用的起始剂量为0.8 g。需根据患者的血清磷浓度，选择是否调节药物剂量，最多可提高至每次1.6 g。在服用西那卡塞药物时，需每天服用1次，并且药物的初始服用剂量为每次25 mg。在临床治疗中，定期对患者的甲状腺旁激素及血清钙浓度与血清磷浓度进行观察，可根据检查结果对西那卡塞药物的药物剂量进行调节，最大剂量每天不得超过100 mg。

1.3 观察指标

在本研究过程中，对样本患者的具体观察标准具体为：

（1） 临床治疗前患者空腹时静脉血中的血清钙浓度、血清磷浓度、白蛋白情况、甲状旁腺激素情况;

（2） 临床治疗后两组患者空腹时静脉血中的血清钙浓度、血清磷浓度、白蛋白情况、甲状旁腺激素情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ²检验;计量资料用（x±s） 表示，行t检验。P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

比较两组临床治疗效果与数据指标。见表1（P < 0.05） 。

3 讨论

继发性甲状旁腺功能亢进症也被简称为继发性甲旁亢，发病主要是由于患者因慢性肾功能不全或维生素D缺乏等多种因素导致血清中钙浓度与磷浓度均与正常范围值相差较大，对甲状旁腺产生刺激，导致甲状旁腺激素分泌过多[2]。甲状旁腺激素可对患者的肾小管起作用，从而促进肾小管对钙离子的更好吸收，使得碳酸盐的排出速率进一步提升，在患者机体中可起到调节血清钙黏度与磷浓度的重要作用。但是若患者机体内所形成的甲状旁腺激素浓度相对较高时，则会使得患者血清中钙离子浓度大大提高，而较高浓度的血清钙离子则会对患者的红细胞产生破坏，对患者的身体健康造成严重的不良影响[3～4]。

在血透患者的临床治疗过程中，受疾病等原因的影响，患者的肾脏不能及时有效地对血液进行过滤，从而导致患者的维生素D吸收能力与钙吸收能力均有所下降，最终使得磷酸盐等物质不能排出体外，因此相关研究指出，在血透患者中有90 %以上的群体会有较大的概率患有继发性甲状旁腺功能亢进症。患有继发性甲状旁腺功能亢进症的患者受疾病影响，会导致骨吸收情况有所变化，最终形成骨陷窝，常会出现无法忍受的骨骼疼痛或骨骼畸形等症状，严重时还会出现病理性骨折。

在现阶段血透合并继发性甲旁亢患者的临床治疗中，应用率较高的治疗方式为手术治疗或药物治疗，两种治疗方案在临床疗效与对患者影响方面均存在一定的差异性。手术治疗主要是指为患者行甲状旁腺切除术，该治疗手段的应用率相对较高，但是部分临床资料显示，应用手术治疗的患者尽管拥有较为显著的治疗疗效、复发的概率相对较低，但该治疗方式存在一定的风险性，会对患者造成创伤。如果在术后无法为患者应用妥当的护理措施，使得患者的创面护理不到位，会导致感染风险的提升[5]。

本研究结果直观显示，在临床治疗干预后16例血透合并继发性甲旁亢患者的血清钙浓度，血清磷浓度与甲状旁腺激素含量较治疗前均有较大改善，并且白蛋白情况优于治疗前。除此之外，本研究数据显示，应用手术治疗的患者上述数据指标情况较应用药物治疗的患者更为优良，由此直观显示应用甲状旁腺切除术的手术组患者具有较好的治疗效果，可高质高速地促进患者甲状旁腺激素浓度的降低。而应用药物治疗的患者在应用思维拉姆药物与西那卡塞药物也有相对较好的疗效，其中斯维拉姆药物可与患者肠胃部位的碳酸根有效结合，从而促进胃肠道对碳酸钙吸收率的下降，以此促进患者血清磷浓度的降低。除此之外，西那卡塞药物在应用后可对患者的甲状旁腺产生作用，对患者甲状旁腺激素的分泌情况有效抑制，因此合并应用后对治疗继发性甲旁亢具有良好的效果[6]。另外在手术治疗的过程中，因会对患者造成一定的创伤，因此在术后会有一定的感染概率，这使得部分患者对此种治疗方案的依从性较差。

综上所述，在血透合并继发性甲旁亢患者的临床治疗过程中，手术治疗方案相较于药物治疗方案具有较好的治疗效果，可有效促进患者甲状旁腺激素与白蛋白含量等数据指标的改善，并且有利于患者血清钙磷度与血清磷浓度的优化，但手术治疗过程会对患者的身体造成创伤，因此在选择治疗方案时，必须根据患者的实际病情以及现实需求选择更为合适的治疗方案，以此达到促进患者临床效果提升，并取得较好治疗满意度的双重目标。

参考文献

[1]Wang AY，Fang F，ChanJ，et al.Effect of paricalcitol onleft ventricular mass and functioninCKD-the OPERA trial[J].J Am Socnephrol，2014，25（1）：175-186.

[2]施丹麗，樊强，王守练，等.甲状旁腺全切术对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效观察[J].兰州大学学报（医学版），2021，47（2）：76-80.

[3]Moe S M，Abdalla S，Chertow G M，et al.Effects of cinacalcet onfracture events inpatients receiving hemodialysis：the EVOLVE trial[J].J Am Socnephrol，2015，26（6）：1466-1475.

[4]谈雅吟，高潮清，郑凤云，等.西那卡塞联合活性维生素D对血透继发性甲状旁腺功能亢进症患者钙磷及甲状旁腺激素水平的影响[J].新疆医科大学学报，2021，44（6）：702-705.

[5]佘艳军，戴彧君，陈志祥，等.西那卡塞联合活性维生素D治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的临床效果与安全性[J].临床合理用药杂志，2021，14（20）：88-90.

[6]冯艳翠，谢辉，张海红，等.碳酸镧联合Supra-HFR血滤吸附治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察[J].广东医科大学学报，2021，39（1）：70-73.