超声弹性成像与彩色多普勒超声在乳腺占位性病变鉴别诊断中的应用价值

刘阳梅

摘要：目的：分析超声弹性成像与彩色多普勒超声在乳腺占位性病变鉴别诊断中的应用价值。方法：选择北大医疗潞安医院王庄分院2019年1月～2021年1月收治的乳腺占位性病变患者120例（共132个病灶） ，依次采用超声弹性成像检测、彩色多普勒超声检测，以病理检测结果为金标准，比较超声弹性成像与彩色多普勒超声诊断结果。结果：120例患者经手术病理诊断，结果显示共有病灶132个;良性与恶性病灶依次为85个、47个;彩色多普勒超声检查检出良、恶性病灶78个、38个，7例良性误诊为恶性，9例恶性误诊为良性;超声弹性成像检出良、恶性病灶84个、45个，1例良性误诊为恶性，2例恶性误诊为良性。超声弹性成像检查的准确率、敏感度以及特异度均高于彩色多普勒超声检查（P < 0.05） 。结论：在乳腺占位性病变鉴别诊断中应用超声弹性成像诊断效果显著。

关键词：乳腺占位性病变;彩色多普勒超声;超声弹性成像;鉴别;诊断

乳腺占位性病变是一种常见乳腺疾病，近年来发病率正不断提升。在发病初期，患者往往不会表现出明显的临床症状，多数患者出现临床症状时均为中晚期，不利于疾病治疗与预后[1]。因此，乳腺占位性病变的快速诊断对患者的及时治疗意义尤为重大。彩色多普勒超声以及超声弹性成像检测均为临床诊断乳腺占位性病变的常用手段，后者是以各种组织的弹性系数不同作为依据进行成像，反映组织的硬度特性，组织弹性系数越大，硬度越大，而硬度又与病理成分相关，故弹性技术有助于鉴别乳腺病灶良恶性[2]。本研究主要分析超声弹性成像与彩色多普勒超声在乳腺占位性病变鉴别诊断中的应用价值。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择北大医疗潞安医院王庄分院2019年1月～2021年1月收治的乳腺占位性病变患者120例（共132个病灶） 。所有患者均经病理检查确诊为乳腺占位性病变，依据检查结果分为恶性病灶组、良性病灶组。其中44例为恶性病灶，共有病灶47个，年龄19～67岁，平均年龄（30.07±5.59） 岁;病灶直径3.34～102.39 mm，平均病灶直径（17.59±4.10）mm。76例为良性病灶，共有病灶85个，年龄20～65岁，平均年龄（29.85±7.38） 岁;病灶直径3.50～102.50 mm，平均病灶直径（18.04±5.41） mm。所有患者均对研究的内容、目的、注意事项等知情，并自愿配合研究，均在术前接受彩色多普勒超声以及超声弹性成像检测。

1.2 方法

首先进行彩色多普勒超声检查，设备选择美国GE-IQS6型彩色多普勒超声诊断仪。检查前先设置好相关参数，如频率为7.5～12 MHz。根据患者检查部位切面的不同，指导患者取术式体位，如俯卧体位、左侧卧位或右侧卧位，其扫描检查的部位是患者乳房放射状、纵向、横向切面，并重点观察患者肿瘤内部、周边组织情况。若经检查发现病灶为阳性，需进一步利用频谱多普勒进行检查，同时测量患者的RI值。然后，对患者病灶进行超声弹性成像检查，借助超声诊断仪数据，将显示屏上的压力与压放频率综合指标调整至2～3位置上，保持2～3 s，观察弹性成像图，完成检查。

1.3 观察指标

彩色多普勒超声检查诊断标准：3级，患者有≥4条血管、大量血流信号;2级，患者存在3条或2条小血管，血流信号量中等;1级，患者仅有1～2处点状血流，可见少量血流信号;0级，血流信号不可见。良性：1级、0级;恶性：3级、2级[3]。

超声弹性成像诊断标准：5分，患者病灶组织、病灶周边组织呈现蓝色;4分，患者病灶与周边组织大部分以蓝色为表现，少部分表现为绿色;3分，患者病灶组织、病灶周边组织出现蓝色与绿色的比例为1∶1，各自占比50 %;2分，患者的病灶周围组织表现为绿色，而病灶中心表现为蓝色;1 分，患者的病灶与周边组织均为绿色。良性：1～3分;恶性：4～5分[4]。比较两种检查方式良恶性病变检出情况，并计算两种检查方式的特异度、灵敏度以及准确率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ²检验，计量资料用（x±s） 表示，行t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式良恶性病变检出情况分析

120 例患者经手术病理诊断，结果显示共有病灶132个，恶性病灶、良性病灶分别为47个、85个;彩色多普勒超声检查检出38个恶性病灶、78个良性病灶，9例恶性误诊为良性，7例良性误诊为恶性;超声弹性成像检出45个恶性病灶、84个良性病灶，2例恶性误诊为良性，1例良性误诊为恶性。

2.2 两种检查方式的特异度、灵敏度以及准确率比较

超声弹性成像检查的准确率、敏感度以及特异度均高于彩色多普勒超声检查（P < 0.05） 。见表1。

3 讨论

近年来，虽然医学技术发展迅速，但乳腺疾病仍有较高发病率，并呈现出逐年升高的趋势[5]。乳腺占位性病变高发群体为女性，若发生肿瘤病变，晚期机体内的癌细胞可出现远处转移，导致多器官病变，从而危害患者的生理、心理健康[6]。超声检查是目前临床中应用极其广泛的检查方法之一，能够在声束穿经人体时，把各层组织所构成的介面和组织内结构的反射回声，以光点的明暗反应其强弱，由众多的光点排列有序的组成相应切面的图像。此种灰阶成像能够清晰显示图像，且层次丰富，是许多新技术的基础，包括彩色多普勒超声技术、b型超声技术以及频谱多普勒超声技术等。本研究中，经彩色多普勒超声诊断的特异度为91.76 %，诊断灵敏度为80.85 %，诊断准确率为87.88 %。分析以下因素与该研究结果均有一定的关联：（1） 乳腺良性肿瘤的大小与血流的信号强弱有密切关联，肿瘤越大，血流信号越强;（2） 患者病灶内是否有液化、坏死，与多普勒信号显示有关，当病灶出现液化或是坏死时，较难探测到血流信号，特别是浸润性肿瘤，由于此类肿瘤生长的速度相对更快。因此，當血流供应欠缺时，即可出现组织液化坏死，在一定程度上增加彩色多普勒超声的诊断难度;（3） 患者经彩色多普勒超声诊断时，仅能够将其小静脉以及小动脉水平的血流信号显示出来，在患者的微血管水平信号显示方面相对欠佳;（4） 患者的血流速度较为缓慢或是肿块位置过深时，会使多普勒超声诊断效果不理想。单凭借血流信号的检测情况对良恶性肿块进行辨别，往往准确率不高，可出现一定的漏诊、误诊现象。

1991年，Ophir等首次提出了超声弹性成像技术。另有学者指出，弹性系数在患者乳腺的不同组织内具有一定差别，分别为脂肪、乳腺、乳腺纤维化、非浸润性导管癌、浸润性导管癌，恶性肿瘤硬度可超出良性肿瘤硬度的2倍或3倍[7]。超声成像技术的成像方法正是基于这一理论，通过分析病变组织硬度，进一步判断病灶良恶性。当乳腺病变内部的新生血管不多，单凭二维超声图像通常不易确定良恶性，此时可充分显示超声弹性成像技术诊断的优越性。本研究结果显示，超声弹性成像检查的准确率、敏感度以及特异度均高于彩色多普勒超声检查（P < 0.05） 。患者不同组织间的弹性系数可能出现重叠，因此该项检查也不是百分百不会出现漏诊、误诊等情况。若病变体积较大，或病灶突出皮肤表面较为明显，均不建议应用超聲弹性成像检查，而是首选彩色多普勒超声、二维超声联合检测，这样更有利于提高良恶性病灶诊断准确率。

总而言之，在乳腺占位性病变的鉴别诊断中，采用彩色多普勒超声诊断或超声弹性成像检测均可起到较好的效果，但后者相对前者的诊断准确性、敏感度以及特异度更高。因此，建议临床可将超声弹性成像检测作为诊断乳腺占位性病变的首选方案，为了进一步确保检测的准确性，必要情况下也可联合两种检测方式进行诊断。

参考文献

[1]车凌祥，黄晴.彩色多普勒超声超声弹性成像及X线钼靶检查在健康体检妇女乳腺癌筛查中的方案优化[J].中国妇幼保健，2021，36（14）：3385-3388.

[2]古秀梅，陈建成，马哲强，等.超声弹性成像及血流成像鉴别非肿块型乳腺病变良恶性的应用价值[J].中国现代普通外科进展，2021，24（2）：141-143.

[3]黄金龙，韩娟利.普通二维彩色多普勒超声、超声造影及超声弹性成像在乳腺癌诊断中的价值[J].临床医学研究与实践，2020，5（29）：126-128.

[4]王凹弟，付佳兴，姚邴山，等.超声弹性成像硬度评分法联合面积比法对乳腺病灶良恶性诊断价值研究[J].创伤与急危重病医学，2020，8（1）：35-37.

[5]朱莉，漆秀英.彩色多普勒超声在中老年妇女乳腺良恶性占位性病变鉴别中的应用价值分析[J].解放军预防医学杂志，2019，37（9）：115-117.

[6]雷志永，杨恺，郝佳玉，等.乳腺良恶性占位病变经超声弹性成像与彩色多普勒超声进行诊断的临床价值探讨[J].临床医药文献杂志，2017，4（23）：4473-4474.

[7]刘芳欣，郑慧，王洲.声触诊弹性成像定量技术及超声造影在鉴别诊断乳腺非肿块型良恶性病变中的应用价值[J].安徽医科大学学报，2019，1（2）：6.