2013~2021年台州市乙肝病毒感染医院流行病学调查

刘海燕　陈华忠　邢同京

摘要：目的：分析2013～2021年台州医院住院患者的乙肝病毒（HBV） 感染医院流行病学情况，为今后精准防控乙肝提供依据。方法：收集2013年1月1日～2021年1月1日于台州医院住院治疗的242045例患者，根据年龄进行分组，应用化学发光免疫分析法对患者乙肝标志物进行检测，分析不同年龄住院患者HBV感染情况。结果：住院患者HBsAg总体阳性率为7.30 %。1～9岁为0.27 %;10～19岁1.01 %;1～19岁为0.51 %。20～29岁为5.29 %;30～39岁为9.73 %;40～49岁11.6 %;50～59岁为10.66 %;60岁及以上为6.31 %;1～59岁为8.00 %。住院患者抗-HBs总体阳性率为62.46 %，1～9岁为70.00 %;10～19岁为47.52 %;20～29岁为50.94 %;30～39岁为54.10 %;40～49岁为61.64 %;50～59岁为64.62 %。结论：2013～2021年台州医院住院患者1～19岁HBsAg阳性率0.51 %，20～59岁患者HBsAg阳性率高达5.29 %～10.66 %。20～39岁育龄期妇女应予乙肝母婴阻断。1～9岁抗-HBs阳性率高达70.00 %，10～19岁抗-HBs阳性率只有47.52 %，建议对10～19岁抗-HBs阴性青少年人群进行乙肝疫苗接种。

关键词：乙型病毒性肝炎;流行病学;乙肝病毒表面抗原;乙肝病毒表面抗体;乙肝疫苗

中国是全球乙肝流行度较高的国家。据估计，我国约有9300万乙肝病毒（Hepatitis B Virus， HBV） 表面抗原阳性者，3000万慢性HBV感染患者[1]，每年乙肝医疗费用超过9000亿元。WHO曾提出2030年消除病毒性肝炎公共卫生威胁的目标[2]。目前，已知防治乙肝最有效的方法是接种乙肝疫苗。为了进一步了解台州市各年龄段乙肝流行情况，本研究收集2013～2021年台州医院住院患者血液进行乙肝标志物检测，了解HBV感染情况，分析不同年龄段HBV感染状况，为今后精准防控乙肝提供依据。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月1日～2021年1月1日臺州医院住院治疗的242045例患者资料。

1.2 研究方法

根据年龄段分为7组，分别为1～9岁组、10～19岁组、20～29岁组、30～39岁组、40～49岁组、50～59岁组、60岁及以上组。根据出生年份分为5组，分别为1985年前出生组、1985～1991年出生组、1992～2001年出生组、2002～2009年出生组、2010年以后出生组。采集患者清晨空腹静脉血样本3～5 ml，采用雅培试剂，利用化学发光免疫分析法，所有操作遵照说明书进行，检测乙肝五项，包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。阳性结果判定标准：HBsAg≥0.05 IU/ml、HBsAb≥10.00 mIU/ml、HBeAg≥1.00 S/CO、HBcAb≥1.00 S/CO者判为阳性。将收集的样本去除重复，以首次乙肝指标检测结果为标准，删除各检测项目不完整的样本

1.3 观察指标

（1） 人口构成情况：性别、年龄;（2） 不同年龄患者乙肝表面抗原HBsAg阳性率;（3） 不同年龄患者乙肝表面抗原-HBs阳性率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ²检验，计量资料用（x±s） 表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别、年龄的人口构成情况

2013年1月1日～2021年5月31日 医院共收242 045患者，其中男性131 352人，占54.27 %;女性110 693人，占45.73 %。1～9岁患者共23 293人，占总人数比例9.63 %，其中男性16 653人，女性6 640人;10～19岁患者共11 218人，占总人数比例4.63 %，其中男性7 558人，女性3 660人;20～29岁患者共25 086人，占总人数比例10.36 %，其中男性5 142人，女性19 944人;30～39岁患者共28 745人，占总人数比例11.88 %，其中男性8 364人，女性20 381人;40～49岁患者共34 848人，占总人数比例14.40 %，其中男性17 275人，女性17 573人;50～59岁患者共42 319人，占总人数比例17.48 %，其中男性25 658人，女性16 661人;60岁及以上患者共76 536人，占总人数比例31.62 %，其中男性50 702人，女性25 834人。见表1。

2.2 不同年龄患者乙肝表面抗原HBsAg阳性率

住院病人HBsAg总体阳性率为7.30 %。1～9岁HBsAg阳性率为0.27 %;10～19岁HBsAg阳性率为1.01 %;1～19岁HBsAg阳性率为0.51 %。20～29岁HBsAg阳性率为5.29 %;30～39岁HBsAg阳性率为9.73 %;40～49岁HBsAg阳性率为11.6 %;50～59岁HBsAg阳性率为10.66 %;60岁及以上HBsAg阳性率为6.31 %。1～9岁患者表面HBsAg阳性率与其他年龄组有较大差异，且差异具有统计学意义（χ2 = 5 494.42，P < 0.05） 。见图1。

2.3 不同年龄患者乙肝表面抗原-HBs阳性率

不同年龄组患者乙肝表面抗体阳性率住院病人抗-HBs总体阳性率为62.46 %。1～9岁抗-HBs阳性率为70.00 %;10～19岁抗-HBs阳性率为47.52 %;20～29岁抗-HBs阳性率为50.94 %;30～39岁抗-HBs阳性率为54.10 %;10～39岁抗-HBs阳性率为51.75 %。40～49岁抗-HBs阳性率为61.64 %;50～59岁抗-HBs阳性率为64.62 %;40～59岁抗-HBs阳性率为63.28 %。60岁及以上抗-HBs阳性率为68.45 %。10～39岁患者抗-HBs阳性率与40～59岁患者抗-HBs阳性率之间差异具有统计学意义（χ²= 1925.72，P < 0.05） 。

3 讨论

HBV感染严重威胁着世界公共卫生安全，给个人、家庭以及社会都造成了沉重的经济负担，是我国目前流行范围较广泛、危害程度较大的一种传染病[3]。有研究统计，浙江省乙肝相关疾病患者的年平均经济负担约为2.68万元，占家庭总收入的1/4左右[4]。乙型病毒性肝炎是由HBV感染而引起的以肝脏炎性病变及坏死病变为主的一种传染性疾病，是造成慢性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病的主要原因。目前，已知的防治乙肝最有效的方法接种乙肝疫苗。

2013～2021年台州医院住院患者HBsAg总阳性率为7.30 %。1～59岁患者HBsAg阳性率为8.00 %，高于2006年全国乙肝普查HBsAg阳性率7.18 %[5]，可能原因与调查样本数量相对少及住院特殊人群相关。1～19岁患者（2002年以后出生） HBsAg阳性率为0.51 %，明显低于20～29岁患者（2002年以前出生） HBsAg阳性率5.29 %，1～19岁与20～29岁患者HBsAg阳性率差异可能与1～19岁患者实施了母婴阻断相关。20～29岁患者HBsAg阳性率为5.29 %，30～39岁患者HBsAg阳性率为9.73 %，说明台州市20～39岁育龄期妇女有高达5.29 %～9.73 %的HBsAg阳性率，若不对其实施阻断措施，在其所分娩的婴儿中，约30 %～40 %可能转变成慢性乙型肝炎感染者。因此，2019年出版的《慢性乙型肝炎防治指南》中表明对于HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后24 h内，最好在出生后12 h內，注射剂量≥100 IU的乙型肝炎免疫球蛋白，同时在不同的部位予以接种10 μg乙型肝炎疫苗，在出生后的第1个月和第6个月时再接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，对于怀孕中后期的病毒载量高的孕妇，即HBV DNA>2×10⁶/mL或分娩过HBV感染的婴儿且HBV DNA>2×105/mL应进行抗病毒治疗 [6～7]，即妊娠时与乙肝母婴阻断。

2013～2021年台州医院住院患者抗HBs总阳性率为62.46 %。1～9岁抗HBs阳性率为70.00 %，高于既往全国普查结果50.09 %[8]，这与台州市乙肝疫苗接种政策的有效实施使得乙肝疫苗接种率的不断提高，以及对乙肝病例长期规范监测与管理等综合措施密切相关，对于30 %抗HBs阴性儿童优先进行乙肝疫苗补种，检测体内乙肝抗体浓度过低的儿童及时给予强化免疫。20～29岁抗-HBs阳性率为50.94 %;30～39岁抗-HBs阳性率为54.10 %，表明近50 %青壮年抗-HBs阴性，建议抗-HBs阴性者建议接种乙肝疫苗。40～59岁患者抗HBs阳性率为63.28 %，高于30～39岁患者，可能与隐性感染相关。

参考文献

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[2]陆东芳，吴爱华.乙肝病毒垂直传播机制研究进展[J].山东医药，2021，61（18）：102-105.

[3]曾藓惠，谢志春.我国乙肝疫苗接种预防成就及面临的挑战[J].应用预防医学，2018，24（6）：496-498.

[4]周洋，何寒青，严睿，等.2005-2017年浙江省乙型肝炎流行病学特征[J].中国疫苗和免疫，2019，25（2）：126-130.

[5]杨仕贵.消除病毒性肝炎公共卫生威胁，机遇与挑战并存[J].中华疾病控制杂志，2021，25（7）：749-752

[6]郭志勇，贺文娟，赵泽燕.替诺福韦联合被动免疫疗法对乙肝病毒低载量孕妇母婴传播的阻断效果观察[J].中国妇幼保健，2021，36（13）：2954-2957.

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[8]Lu FM，Liao H，Liu YZ，et al.Re-recognition of occult hepatitis B virus infection[J].Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi，2019，53（5）：445-449.