超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞麻醉在成人腹股沟疝中应用价值

梁 杰

(焦作市第二人民医院，河南 焦作 454003)

外科手术是当前治疗成人腹股沟疝有效手段，麻醉方式以全麻为主，但临床实践发现，全麻存在麻醉剂量大、毒副作用明显、苏醒慢等问题，患者及家属接受度较低[1]。随麻醉医学技术不断发展，外周神经阻滞在腹股沟疝治疗中凸显一定优势，尤其是髂腹股沟-髂腹下神经阻滞麻醉。但髂腹股沟-髂腹下神经阻滞麻醉多通过体表标志定位，具有一定盲目性，稍有不慎，便可刺破血管、胸腹膜，引起一系列并发症[2]。而超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞麻醉属于可视化麻醉方法，具有成功率高、麻醉效果好、并发症少等诸多优点。本研究将超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞麻醉应用于成人腹股沟疝患者，取得满意效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取焦作市第二人民医院成人腹股沟疝患者288例(2016年3月～2019年4月)，随机化分组，各144例。试验组男139例，女5例；年龄18～75岁，平均(46.48±12.47)岁；美国麻醉师协会(ASA)分级：81例Ⅰ级，63例Ⅱ级；对照组男137例，女7例；年龄19～75岁，平均(47.11±11.68)岁；ASA分级：78例Ⅰ级，66例Ⅱ级。本研究经医院伦理委员会批准，且两组性别、年龄、ASA分级等资料均衡可比(P>0.05)。患者知晓并签订同意书。

纳入标准：符合腹股沟疝诊断标准[3]；均为单侧疝；排除标准：麻醉药物不耐受者；穿刺部位手术史者；凝血功能障碍者；近1个月接受重大手术治疗者；心脑血管疾病者；出血倾向者；临床资料不完整者。

1.2 方法

两组术前禁食禁水6～8 h，入室后，建立静脉通路，应用Philips心电监护仪监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)，麻醉前30 min，肌内注射0.05 mg/kg咪唑安定。对照组给予全麻，麻醉诱导：静脉滴注0.5～0.6 mg/kg顺式阿曲库铵+2～3 mg/kg丙泊酚+0.3～1.0 μg/kg舒芬太尼+0.03～0.1 mg/kg咪达唑仑，待患者意识消失后，放置喉罩，以3～6 mg/(kg·h)丙泊酚及0.2～0.3 μg/(kg·h)瑞芬太尼维持麻醉；试验组给予超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞麻醉，静脉注射氯胺酮2 mg/kg，应用台式彩色多普勒超声诊断仪(探头频率5～10 MHz)，将套上无菌膜的探头长轴放于髂前上嵴，可见3层低回声腹肌组织(腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌)，当腹内斜肌与腹横肌之间可见椭圆形组织，且伴有来自内部低回声影，包绕外部高回声影时，提示髂腹下神经与髂腹股沟神经，利用22 G穿刺针平行进针，直至腹内斜肌与腹横肌间隙，注入0.1～0.3 mL/kg布比卡因(浓度0.15%)与利多卡因(浓度1%)混合溶液，手术期间，根据患者反应，适当追加丙泊酚1～2 mg/kg，必要时静脉注射氯胺酮1～2 mg/kg。

1.3 观察指标

两组麻醉前(T1)、切皮前(T2)、切皮后5 min(T3)、术毕(T4)HR、MAP。两组术后48 h疼痛程度、氯胺酮总用量、手术时间、丙泊酚总用量。以视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度，最高分10分，得分越高疼痛越剧烈。两组不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血流动力学变化比较(见表1)

表1 血流动力学变化

2.2 两组临床指标比较(见表2)

表2 两组临床指标比较

2.3 两组不良反应情况比较(见表3)

表3 两组不良反应情况比较 例

3 讨论

目前，绝大多数腹股沟疝手术采取全麻处理，虽能发挥麻醉效果，但极易引起呼吸抑制，增加手术风险，影响手术顺利进行，加之老年患者各项生理功能衰退，身体代偿能力差，耐受力低下，麻醉及手术风险更大[4]。因此，探索一种合理麻醉方式是麻醉科医师关注重点。

外周神经阻滞具有安全性高、对呼吸循环影响小、保持内环境稳定等特点，适用于老年人、儿童等特殊人群。髂腹股沟-髂腹下神经阻滞麻醉为外周神经阻滞常见类型，以体表定位为基础，凭借个人经验进行穿刺处理，常常出现神经阻滞不全，进而导致术中血流动力学大幅度波动[5]。超声引导下施行髂腹股沟-髂腹下神经阻滞麻醉，能清楚显示周围血管组织、神经走向，精准定位穿刺部位、深度，避免周围组织及血管损伤，稳定术中血流动力学，保证手术顺利进行[3，4]。本研究显示，T2、T3、T4时试验组MAP、HR水平低于对照组，且波动幅度小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与上述研究结果相似。同时本研究还显示，试验组术后48 h VAS评分及丙泊酚、氯胺酮总用量优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，分析原因在于，超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞麻醉可阻断疼痛神经传导通路，抑制疼痛信号传导，产生良好镇痛效果，同时能使麻醉药物充分浸润靶神经，产生较好麻醉效果，从而减少丙泊酚、氯胺酮等麻醉药物用量，降低麻醉药物所致不良反应。本研究显示，试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞麻醉可减少成人腹股沟疝患者不良反应。

综上，超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞麻醉应用于成人腹股沟疝，具有镇痛效果好、血流动力学稳定、不良反应少等优点。