氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压早期肾损害的临床疗效观察

程浩浩

(汝州市人民医院，河南 平顶山 467599)

随着高血压病程的不断延长，病情的逐渐加重，良性肾小动脉硬化的发生机率将明显提高[1]。通常情况下，当原发性高血压的病程达到5～10年后，将会伴随轻度至中度的肾小动脉硬化出现，同时会导致肾小管功能发生改变，由此产生肾单位萎缩、肾小动脉硬化等症状，致使患者的肾功能出现衰竭[2]。老年高血压患者由于自身机体常合并较多的基础疾病，加之多数患者存在较为严重的血管硬化症状，若无法对其血压进行有效控制，则将导致多种并发症的发生，其中最为常见的一种并发症即肾损害[3]。所以通过有效的手段，使老年高血压患者血压得到有效控制，并对其出现的早期肾损害症状进行缓解或逆转，可使老年高血压患者的疾病预后得以有效改善[4]。本次研究选取老年高血压早期肾损害患者88例，探讨氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压早期肾损害的临床疗效。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究开展的时间段为2018年1月～2020年1月，选取该时期汝州市人民医院收治的老年高血压早期肾损害患者88例，按照随机数字表法分为两组各44例。本次研究经医院伦理委员会批准通过，患者均对本次研究内容知情同意。对照组男25例，女19例，年龄60～79(71.5±4.3)岁，高血压病程4～17(7.2±2.2)年，血压分级：1级18例，2级19例，3级7例，危险分层：低危21例，中危20例，高危3例；观察组男26例，女18例，年龄62～78(71.3±4.1)岁，高血压病程4～15(7.1±2.1)年，血压分级：1级16例，2级20例，3级8例，危险分层：低危20例，中危19例，高危5例。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

纳入标准：符合原发性高血压临床诊断标准；年龄≥60岁；蛋白尿症状发生前存在超过5年的持续性高血压；24 hmALB值超过30 mg；入组前2周未采用降压药物进行治疗。排除标准：肿瘤患者；糖尿病患者；血液病患者；心力衰竭患者；心肌梗死患者；机体肝肾功能严重不全者；对本次研究用药存在过敏情况的患者。

1.2 方法

全部患者入院后均接受基础治疗，包括指导其养成健康合理的生活方式；对患者的体重进行控制；饮食上将钾的摄入增加，将钠的摄入减少，同时尽量少饮酒，不可吸烟；指导患者开展适度锻炼；为患者开展调脂治疗。除接受基础治疗外，对照组采用苯磺酸氨氯地平片(上海德惠制药有限责任公司，国药准字H20048372)治疗，按照5 mg/次、2次/d口服用药；观察组在对照组基础上联合替米沙坦片(海南敦豪制药有限责任公司，国药准字H20024721)进行治疗，苯磺酸氨氯地平片药量降至2.5 mg/次、2次/d；替米沙坦片按照80 mg/次、1次/d,口服用药。两组共进行8周治疗。

1.3 观察指标

观察两组血压水平、肾功能以及临床疗效。血压水平包括舒张压(DBP)水平和收缩压(SBP)水平；肾功能指标包括尿微量白蛋白(mALB)、尿β2微球蛋白(β2-MG)、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)。mALB和β2-MG的检测方法为放射免疫法，BUN和SCr的检测仪器为全自动生化分析仪[5]。疗效判定：经过相应药物治疗8周后，患者的DBP降低>20 mmHg或SBP降低>10 mmHg，同时DBP和SBP降低至正常水平范围，则为显效；经过相应药物治疗8周后，患者的DBP降低10～19 mmHg或SBP降低0～10 mmHg，同时DBP和SBP降低至正常水平范围，则为有效；经过相应药物治疗8周后，未达到上述标准，则为无效。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法

统计学软件为SPSS17.0。表示计量数据，行t检验；(n，%)表示计数资料，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压水平、肾功能指标比较(见表1)

表1 两组治疗前后血压水平、肾功能指标比较

2.2 两组治疗后临床疗效比较(见表2)

表2 两组治疗后临床疗效比较 例

2.3 两组不良反应发生情况比较

对照组出现嗜睡1例，乏力1例，头痛2例；观察组出现乏力1例，心悸1例。在对患者用药进行调整后，不良反应均得以消失。两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.72，P=0.40)。

3 讨论

原发性高血压在临床上具有较高的发病率，而在高血压患者中，出现早期肾损伤的患者比例也较高[1]。有资料显示，在各类原发或继发性肾实质性疾病中，合并高血压的患者所占比例超过80%[2]。无论患者肾脏损伤病因如何，对高血压进行有效控制，均可对肾脏病变持续发展得以有效控制[1,3]。

在对高血压合并早期肾损害患者进行治疗时，不但要使患者的血压得到有效控制，从而使肾功能损害进程得以延缓，同时在用药时也需注意患者的肾功能状况，所选用的药物尽量为具备肾功能保护作用的药物。本次研究通过设立对照的方式开展，对观察组患者采用苯磺酸氨氯地平片联合替米沙坦片展开治疗，结果显示观察组患者的血压控制水平明显优于对照组，同时肾功能改善程度也优于对照组。用药量方面，由于观察组联合替米沙坦片治疗，因此在苯磺酸氨氯地平片用量上减半，在一定程度上降低了长期服用苯磺酸氨氯地平片造成头痛、嗜睡不良反应几率。本次研究中两组均存在血压控制处于无效程度病患，经全面研究发现此类患者基础血压偏高(SBP≥180 mmHg，DBP≥110 mmHg)且在治疗期间未合理控制饮食，研究结束后需对其日常运动、饮食结构、情绪控制加强干预，同时考虑在避免发生低血压基础上按照5 mg/次、2次/d口服苯磺酸氨氯地平+80 mg/次、1次/d口服替米沙坦片模式治疗。

替米沙坦属于选择性血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗剂，可结合机体血管平滑肌AT1受体拮抗血管紧张素Ⅱ的血管收缩，由此降低末梢血管阻力。相关资料报道称，替米沙坦能够通过对肾上腺分泌醛固酮进行抑制起到降压效果，且替米沙坦常规治疗高血压可使机体血管紧张素Ⅱ浓度和血浆肾素活性有效提高，同时可有效降低血压水平，但不会明显影响心排出量、肾血管阻力、射血分数以及肾血流量。提示替米沙坦可使血管阻力得以有效改善，同时降低血压，几乎不会损害机体心肝肾功能。本次研究结果显示两组治疗后SCr和BUN水平差异无统计学意义(P>0.05)，提示替米沙坦不会明显损害肝肾功能。同时，观察组治疗后的β2-MG和mALB水平低于对照组，在检测高血压肾损害中β2-MG和mALB属于早期重要指标，提示观察组患者的肾功能改善优于对照组，证实替米沙坦可起到有效肾功能保护作用。

综上所述，氨氯地平联合替米沙坦可有效治疗老年高血压早期肾损害，使患者的血压和肾损害得以有效改善，值得在临床上进一步推广应用。