心痛消汤联合阿托伐他汀治疗气虚血瘀型冠心病稳定性心绞痛的效果及对血液流变学的影响

李永生

(新密市中医院，河南 新密 452370)

冠心病(Coronary heart disease,CHD)稳定性心绞痛的发病率日益增高，呈现一种年轻化的状态。CHD稳定性心绞痛发病机制可能与血脂代谢和血液流变学有关。随着近几年中医药的大力发展和应用，其对治疗CHD稳定性心绞痛有较好的疗效[1-3]。为此本研究探讨联合阿托伐他汀、心痛消汤对气虚血瘀型CHD稳定性心绞痛患者的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择新密市中医院2018年1月～2019年1月诊治的气虚血瘀型CHD稳定性心绞痛患者50例。纳选标准：符合中西医中有关气虚血瘀型CHD稳定性心绞痛的诊断标准[4,5]；年龄20～75岁；知情同意且符合伦理学要求(伦理委员会批准)。排除标准：合并严重肝、肾等紧要脏器病史；有精神、智力障碍者；应用阿托伐他汀、心痛消汤等产生严重不良反应者。随机数表法将气虚血瘀型CHD稳定性心绞痛患者分为观察组与对照组，各25例。其中，观察组男15例，女10例；年龄45～70岁，平均年龄(57.32±11.11)岁。对照组男16例，女9例；年龄46～72岁，平均(56.21±12.73)岁。上述一般资料两组相匹配(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组接受阿托伐他汀(北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819)用药：口服(晚饭时)，1次/d，1次20 mg，2个疗程(30 d为一个疗程)。观察组给予阿托伐他汀联合心痛消汤治疗，其中阿托伐他汀用药同上，心痛消汤的药物组成及用法为：黄芪60 g、太子参、茯苓、生白术各20 g、地龙、枳壳各10 g、甘草6 g、水蛭2 g，采用煎药机标准煎药，每剂药真空包装成2袋，每袋200 mL，早晚各温服1袋，连续治疗2个疗程。另外在两组患者入院后进行饮食、降压、降糖等干预。

1.3 观察指标

临床疗效：显效：患者临床症状明显消失，发生心绞痛次数>80%；有效：患者临床症状改善，发生心绞痛次数为50%～80%；无效：患者临床症状没有变化甚至加重，发生心绞痛次数<50%[5]。有效率= (显效+有效) /n×100%。治疗前后血脂指标比较：治疗前后各取病人静脉血4 mL，运用全自动生化仪分析血液中甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)水平。治疗前后血液流变学比较：魏氏自然沉降法测血沉(ESR)，纤维蛋白原(Fb)和D-二聚体(D-D)采用全自动血凝仪测定。不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较(见表1)

表1 两组患者临床疗效对比 例

2.2 两组治疗前后血脂指标、血液流变学比较(见表2)

表2 两组患者血脂指标、血液流变学对比

2.3 两组不良反应比较

用药期间观察组出现胸闷 2 例，对照组出现恶心呕吐2例，头痛1例，经对症处理后好转，均可耐受。两组的不良反应发生率对比无统计学差异(χ2=0.22，P=0.64)。

3 讨论

随着时代的发展，人民生活习惯的改变，CHD稳定性心绞痛的发病率日益增长。有研究表明血脂改变会造成血液流变学状态发生变化，而血液流变学状态的改变会影响CHD稳定性心绞痛的发生[6,7]。因此，采取有效的药物改善病人血脂和血液流变学状态有利于提高病人生活水平，加快其康复速度。

阿托伐他汀在临床上主要用于治疗CHD，它可以抑制HMG-CoA，降低LDL-c水平，达到降脂效果。同时它还能制止血管内平滑肌增生，降低血栓形成[3]。从中医角度来讲，CHD稳定性心绞痛属于“胸痹”的范围，主要证型是气虚血瘀，治疗原则是益气活血止痛[4]。本研究采用的心痛消汤方中君药为黄芪、太子参：具有补益心气，兼补一身之气，气足则鼓动有力，血脉流畅的作用。臣药是水蛭、地龙，活血破瘀，血脉通畅。佐药获茶、生白术、枳壳，获茶和生白术健牌益气，使得气生有源的作用，枳壳能够行气，补而不滞，利于血行。使药甘草，调和诸药。方中诸药相互配合制约，祛瘀补血、化痰益气。本研究结果表明，相比阿托伐他汀的单药治疗，联合阿托伐他汀、心痛消汤治疗总有效率显著高。这可能与阿托伐他汀和心痛消汤在治疗CHD稳定性心绞痛中有相互协同的作用，二者从多种途径调节血脂，降低血栓形成，改善心血管有关。本研究观察组治疗后TG、LDL-C、TC、ESR、Fb、D-D水平明显低于对照组证实这一点。

综上所述，心痛消汤联合阿托伐他汀治疗气虚血瘀型CHD稳定性心绞痛治疗效果令人满意，可显著使血脂下降，使血液流变学状态得到改善，提高疗效，值得推广。