经筋恢刺法结合颈椎复位改善颈肩痛疗效观察

苏万鹏

(沈阳市骨科医院软伤科，辽宁 沈阳 110044)

随着电子化办公的普及及人们日常生休闲娱乐对于移动终端的依赖，日常生活中不良姿势持续存在，导致因颈椎疾患而就诊的患者日益增多，主要表现为颈项强直、颈肩连接部疼痛，颈部活动时伴随牵拉感等，我国2010年制定的《颈椎病诊治与康复指南》中将该类型的颈部疾患定义为颈型颈椎病，该类型颈椎病是颈椎病中最为常见的类型[1]，笔者在临床上实践中发现，颈型颈椎病患者就诊诉求都涵盖缓解肩胛提肌附着点处疼痛，在治疗过程中通过针刺颈部夹脊穴结合颈椎整复可以快速缓解颈型颈椎病症状及肩胛提肌附着点疼痛，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取就诊于我院软伤门诊2017年5月-2018年5月间，60例颈型颈椎病患者为研究对象，观察组男性患者18例，女性患者12例。患者病程1周-1个月，平均2.6周，选取60例颈型颈椎病患者，随机分为观察组和对照组，各30例。各组治疗周期皆为1次/d，连续5天。患者年龄22-49岁，平均36.3岁。对照组男性患者16例，女性患者14例。患者病程1周-1个月，平均2.4周。患者年23-49 岁，平均33.5岁。2组患者一般资料比较差异不具备统计学意义。诊断标准：入组患者均符合中国康复医学会颈椎病专业委员会制定的《颈椎病诊治与康复指南2010版》中关于颈型颈椎病西医诊断标准和《中医病证诊断疗效准》[2]中相关诊断标准。(2)纳入标准：发病不超过1个月，无环枢椎脱位或半脱位、无严重椎间孔颈狭窄、无严重颈椎间盘突出或间盘滑脱；无颈椎椎体骨折、畸形、严重骨质疏松、感染等，无针灸、正骨复位禁忌证。2组患者均同意参与调查。如出现以下情况均需排除：(1)不符合纳入标准者；(2)孕妇，病情危急或疾病晚期者；(3)疗程中断者；(4)不能按治疗方案进行治疗的患者；(5)颈部扭伤、肩周炎患者[3](6)治疗过程中私自添加口服药物或用其他方法影响数据资料收集，影响疗效和评估的患者。

2 方法：观察组(采用手三阳经筋针刺结合颈椎复位治疗)进入诊室后先休息10分钟后进行针刺治疗，患者取坐位，用75%消毒酒精对术者双手和患者治疗时针刺部位区皮肤进行常规消毒，选用0.25×40mm1次性无菌毫针(苏州华佗医疗器械有限公司)对穴位依次施针，采用指切进针法，选取双侧完骨次(手太阳经筋)，颈横突1-7(手少阳经筋)，秉风次、曲垣次(手阳明经筋)[4]，针刺前以拇指或食指指腹或侧面揣按穴位探查局部结节(以圆、扁、椭圆、条索、连珠形组织，针刺后有酸、麻、胀等感觉)，采用直刺法快速进针0.5-0.8寸，随后用针探查结节位置及状态后，针对结节处运用“恢刺”法(进针后针尖在由浅层向深层进针时向结节上、下、左、右及正中方向进针)松解局部筋结后出针，出针后即可予患者颈椎斜扳法以调整椎体位置，患者去枕仰卧位，手部触诊并结合X线片明确椎体偏移于左侧或右侧方向，复位时推动棘突偏移方向对侧的椎钩钩关节，施术时医者辅助手(患者头部偏转方向侧)带动患者头部向椎体棘突偏移同侧，偏转45°并仰头45°并锁定患者头部，复位手用拇指或食指锁定偏移颈椎小关节面，向鼻尖方向快速发力以矫正偏移椎体。通常复位手指下有移动感或听见弹响声，后通过触诊或影像检查明确椎体是否复位成功。对照组患者予《颈椎病病诊治与康复指南》中推荐的物理治疗项目并结合科室实际情况予颈椎牵引20min/d以改善椎体间隙、中频电治疗40min/d以缓解局部肌肉痉挛、中药蒸气浴治疗40min/d以改善颈部肌肉代谢。

3 疗效判断标准：根据《中医病证诊断疗效标准》对2组疗效进行评估,临床痊愈：患者颈项强直、颈肩连接部疼痛，肩胛提肌疼痛附着点疼痛、颈部活动时伴随牵拉感等完全消失，对日常生活工作无影响；显效：肩胛提肌附着点、颈肩部肌肉等不适部分消失，不影响颈部正常活动，肩胛提肌附着点压痛阴性；有效：颈部疼痛减轻，活动轻微受限，颈部活动的略有不适感，肩胛提肌附着点局部压痛弱阳性；无效：症状无明显缓解。

5 结果：疗效比较，观察组治疗后总有效率明显高于对照组，见表1。

表1 2组治疗后疗效比较(n，%)

讨 论

2010版《颈椎病病诊治与康复指南》指出：颈型颈椎病的发病机制可以归纳为过度劳累、劳损及环境变化等诱因，引起颈部相关责任肌群，如上斜方肌、肩胛提肌、斜角肌肌肉痉挛，运动功能失调、相关肌肉代谢能力不足，如何松解痉挛肌肉、改善肌肉代谢、纠正椎钩关节错，是治疗的中心环节。

恢刺法，传统针灸十二刺法之一，《灵枢·官针》：“恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也”，治疗上主要针对筋脉拘挛、关节痹痛等病症的针刺方法。现代研究认为恢刺法的适应证主要是关节及其周围软组织局部的劳损性病变[5]。治疗时运用直刺法，将针具快速刺入拘挛的肌肉后进行提插补泻手法过程中，附带向周围上、下、左、右多方向松解局部软组织，以舒通筋脉经络，缓解局部拘急。因此，先进行针刺治疗可以有效放松表层如斜方肌、肩胛提肌等因劳累、劳损而痉挛的大肌肉群，也可以有效激活深层附着在脊柱上的头棘肌、斜角肌等深部起稳定作用的小肌群。因而通过调整调整肌肉状态为颈椎复位的顺利进行及复位后椎体姿态的稳定创造条件。颈型颈椎病在外表现为颈部肌肉痉挛，运动肌群功能障碍，但疼痛活动受限的根源在于颈椎椎体不稳、颈椎小关节紊乱。维系颈椎的稳定，依赖颈椎的内、外平衡，内平衡主要由颈椎间盘、钩椎关节、椎间关节及相应的韧带构成。外平衡由颈部肌肉构成，颈伸肌在外平衡中起到非常重要的作用，内外平衡系统对颈椎起到稳定、支持、平衡的作用[6]。中医辨证将其归纳为筋骨失衡，筋骨互为一体，相辅相成，不可分割，颈椎的各种运动都是依靠筋的收缩、舒张及骨的支撑作用实现[7]。通过颈椎复位治疗改善、颈椎小关节紊乱，颈椎椎体不稳，可有效促进病情恢复，有研究表明颈椎旋转扳法可促进颈型颈椎病患者颈椎活动度恢复，减轻局部软组织炎症反应[8]，颈椎复位手法结合针刺松解治疗可以筋骨同治，迅速改善相关症状。中医传统筋伤科治病求本讲求“骨正筋自柔”，治疗时以理筋正骨为基本理念，本治疗方案以筋骨同治为出发点。治疗中采用普通毫针运用恢刺法松解颈部肌肉，较单纯推拿治疗可更快速深入结节内部进行针对性的松解、避免传统推拿治疗时间长，年老体弱者不耐受颈部肌肉血管刺激造成其它并发症。与针刀治疗相比创伤小，可重复操作性强，可有效避免直接损伤重要血管神经可安全有效松解局部痉挛的肌肉、筋膜等软组织，因针刺手法及针具侵入深度原因，单次治疗可根据不同病变情况定向松解深层、浅层肌肉，有效激活颈部小肌群并改善肌肉代谢功能。改善局部肌肉运动功能及稳定功能。

在颈椎椎体骨关系方面，寰椎和枢椎形态不同于其它颈椎，该关节松弛而灵活坚韧而稳定[9]因其独特的解剖结构，颈椎活动的灵活性与之密切相关。第3颈椎是第1节正常形态颈椎，起着承上统下的作用，第3颈椎协调上颈椎与下颈椎运动关系，在肌肉疲劳状态下容易出现第3颈椎椎体发生偏移，由于其枢纽地位会引起上、下位颈椎代偿性位置改变，同时影响附着在相关颈椎肌群力的受力结构，导致两侧肌肉拉力平衡被破坏。颈型颈椎病多由于日常劳损颈部肌肉导致颈部不适症状，随着颈部肌肉对于颈椎关节结构约束力的减弱，出现关节失稳更会加重相关肌群疲劳[10]，痉挛或松弛的颈部肌肉对于颈椎的约束作用进一步减弱从而影响整个颈椎活动范围及肌肉功能而诱发肌肉疼痛活动受限。因而，理筋正骨，才是快速而有效解决颈型颈椎病的根本治理方法，而本次试验通过疗效对比，可以看出经筋恢刺疗法配合定点快速低幅复位手法改善颈椎小关节紊乱可以快速帮助病情缓解症状。