对比研究双板式内固定手术、限板式内固定联合外部固定支架手术治疗肱骨远端C型骨折的价值

苏海涛

(营口中心医院 , 辽宁 营口 115000)

肱骨远端骨折主要发生于青壮年，是一种严重的创伤类型，在肘部骨折中占比约为30%，在全身骨折中占比约为15%[1]。根据AO 分型，肱骨远端C型骨折占比可达到96%，且该类型骨折多为粉碎性骨折[2]。同时，由于肱骨远端C型骨的解剖关系复杂，骨性结构特殊，因此，治疗难度较大。在临床治疗方面，保守手术、有限内固定治疗往往难以恢复关节的解剖形态，无法恢复关节面的平整性，且固定时间较长，可能引起关节功能障碍、骨折畸形愈合、骨不连等情况[3]。近年来，随着骨折理论的完善、内外固定技术的发展以及新型材料的出现，肱骨远端C型骨折治疗也取得了突破。本文将对肱骨远端C型骨折患者分别采取限板式内固定+外部固定支架手术方案及双板式内固定手术方案治疗，并对比其治疗价值，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年12月-2019年12月，在我院治疗的58例肱骨远端C型骨折患者。纳入标准：(1)闭合性、单纯性肱骨骨折；(2)AO 分型为C 型；(3)表现为局部压痛、骨擦感、急性肿痛、假关节异常活动等症状；(4)经清创闭合创口无感染；(5)临床资料完整，对本次研究知情同意。排除标准：(1)合并大血管、神经损伤患者；(2)肢体毁损患者；(3)A 型或 B 型骨折患者；(4)肘部恐怖三联征、肱骨干多段骨折患者；(5)无法配合随访患者等。采取随机数字表法，将其分为2组。观察组29例，男性19例，女性10例，年龄23-67岁，平均(42.10±5.45)岁，受伤至手术时间2小时-7天，平均(3.36±1.28)天。对照组29例，男性20例，女性9例，年龄24-68岁，平均(41.98±5.72)岁，受伤至手术时间3小时-6.8天，平均(3.46±1.32)天。

2 方法：所有患者入院后，均给予常规对症处理，包括持续冰敷、抬高患肢，使用镇痛、脱水、消肿药物等，根据骨折部位及程度，安排手术时间。对照组患者采取双板式内固定手术治疗，具体方法：对患者进行全麻或臂丛麻醉，术前30分钟，使用抗生素预防感染。采取常规卧位，选取肘关节后侧正中入路，作10-13cm左右切口，找到肘内侧沟内尺神经并充分游离。采取肱三头肌双侧入路，对骨膜进行剥离，使骨折部位充分暴露。根据术前X线检查结果，进行骨折内外侧髁关节复位，使用克氏针贯穿固定，确定复位满意后，复位内外侧髁、肱骨主干。在肱骨主干内打入克氏针临时固定，使用C臂X 线机，确定复位满意后，选择合适的重建钢板并进行塑形，使用钛板螺钉固定。同时，肱骨内侧髁使用重建钢板塑形固定，取出克氏针，确定骨折固定情况满意后，冲洗伤口，缝合切口。术后进行常规抗感染、康复锻炼。观察组患者采取限板式内固定+外部固定支架手术治疗，具体方法：对患者进行全麻或臂丛麻醉，在C臂X线机透视下，复位骨折部位，尽量避免剥离周围软组织，确定内外侧髁、肱骨干轴线复位后，使用克氏针、可吸收螺钉临时固定，注意保护尺神经。在C臂机透视下，在肱骨滑车侧面插入克氏针，进入圆形结构中部并到达对侧。在肱骨干外侧插入2枚螺钉，妥善固定。注意避免损伤桡神经、血管。利用牵伸装置牵引尺骨干中部，关节间隙2-3mm，并在透视下调整关节宽度，测试活动度、稳定性满意后，拔除克氏针。

3 评价标准：参考肘关节功能评分系统(Gassebaum)评价2组患者的临床疗效，优：屈肘、伸肘关节活动度分别为130°、15°，无关节功能障碍，无疼痛；良：屈肘、伸肘关节活动度分别为120°、30°，轻微关节功能障碍，有轻度疼痛；可：屈肘、伸肘关节活动度分别为<120°、40°，中度关节功能障碍，活动时有疼痛；差：屈肘、伸肘关节活动度分别为<90°、40°，重度关节功能障碍，疼痛明显[4]。对患者进行随访，随访时间为12-24个月，平均(16.75±4.45)个月，对比2组患者的骨折愈合时间、肘关节活动度。对比2组患者的并发症发生情况。

5 结果

5.1 2组关节功能恢复情况对比:观察组患者的关节功能恢复优良率为89.66%，对照组为86.21%，无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者关节功能恢复情况对比(n,%)

5.2 2组骨折愈合时间及肘关节活动度对比:观察组患者的骨折愈合时间明显短于对照组(P<0.05)；2组患者肘关节活动度无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者骨折愈合时间及肘关节活动度对比

5.3 2组并发症对比:随访期间，观察组患者出现异位骨化1例，发生率3.45%；对照组出现异位骨化6例，发生率20.69%，差异明显(x2=4.06，P<0.05)。2组患者均未出现钢板螺钉松动或断裂、软组织坏死等情况。

讨 论

肱骨远端骨折解剖结构复杂，在治疗时，对微创、局部血运保护要求更高，同时，也更加重视生物学固定、弹性固定，在恢复骨折关节面平整的同时，实现牢靠固定。以往临床上治疗肱骨远端骨折的方式主要包括石膏外固定、小夹板固定、尺骨鹰嘴牵引固定等，但对于涉及到关节面的C型骨折，往往无法达到重建关节面的目的，且长期的制动还可能增加并发症风险，影响骨折愈合[5]。

目前，切开复位内固定被认为是治疗该类型骨折的首选方案，尤其是双钢板内固定治疗的出现，使肱骨远端C型骨折治疗效果进一步提升。另一方面，外固定支架近年来在临床上应用较多[6]。在本次研究中，2组患者的关节功能恢复优良率、肘关节活动度均无明显差异(P>0.05)，表明2种方案的临床疗效基本相当。同时，观察组患者的骨折愈合时间明显短于对照组(P<0.05)；随访期间，观察组患者并发症率为3.45%，对照组为20.69%，差异明显(P<0.05)，表明与双钢板内固定相比，限板式内固定+外部固定支架方案在缩短骨折愈合时间、减少并发症发生方面具有一定优势。分析其原因，可能是由于有限内固定可更好地恢复骨折关节面平整性，有利于恢复正常力线，尤其是不稳定骨折，能够在满足力学性能的前提下，使骨折间形成较为稳定的刚性结构。同时，在手术中，骨折周围软组织剥离较少，利用外固定支架维持肘关节稳定性，可分散骨折断端的应力，从而促进骨折愈合[7]。而双板式内固定虽然能够达到良好的固定效果，但手术创伤及对骨折断端血运破坏较大，因此可能减慢骨折愈合速度。

综上所述，限板式内固定+外部固定支架手术、双板式内固定手术两种方案疗效相当，但前者骨折愈合时间更短，并发症更少，具有一定优势。