喉罩全麻复合腰丛-坐骨神经阻滞用于老年全膝关节置换术的临床麻醉效果

祁 琦

(沈阳医学院附属第二医院麻醉科，辽宁 沈阳 110031)

全膝关节置换术(TKA)是治疗膝关节疾病的主要方式之一，目前治疗技术水平较高，临床应用价值不断提升，但对于老年患者而言，存在合并基础疾病、骨质疏松等问题，手术耐受能力较低，受手术麻醉操作影响较大，因此，科学合理地选择麻醉方式意义重大[1-2]。本文探究了GA-LMA复合LP-SNB用于老年TKA的临床麻醉效果，现特报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年1月-2019年12月时间段内在沈阳医学院附属第二医院接受TKA的老年患者82例为研究对象，依据随机数字表法，随机将研究对象分为2组，对照组和观察组，每组41例。对照组男24例，女17例，年龄60-82岁，平均(71.53±3.92)岁，ASA分级：I级：23例，II级：18例；观察组男23例，女18例，年龄61-83岁，平均(71.76±3.88)岁，ASA分级：I级：25例，II级：16例。排除神志不清、语言障碍、肝肾功能严重损伤和凝血功能障碍患者，全部患者无药物过敏史，无精神疾病病史，上述2组间差异对结果影响较小，可比较。

2 麻醉方法：对照组采取GA-LMA方式，给予患者舒芬太尼、阿曲库铵、依托咪酯，用量分别为0.5μg/ml、0.15mg/kg、0.3mg/kg，随后面罩通气给氧，去氮操作3分钟随后置入喉罩，待充气后与麻醉机相连，根据需要调整呼吸机参数：呼吸频率：9-12次/min,氧流量：2L/min，潮气量：8-10ml/min，呼吸比控制在1：2。丙泊酚麻醉维持，泵入速度控制为6-10mg/kg·h-1；观察组GA-LMA方式同对照组，配合开展LP-SNB，进行咪达唑仑镇静，0.03mg/kg，引导患者侧卧，首先进行腰丛神经阻滞，取神经刺激器，将正极与患者相连，频率控制为2Hz，输出电流为1mA，随后确定腰丛后中线位置，在其旁4cm位置处穿刺，与刺激针连接，绝缘针垂直皮肤进针，注入局麻药物。然后进行坐骨神经阻滞，确定大转子-骶骨裂空连线交点位置，经此进针，将局麻药物注入。

3 观察指标：(1)镇静评分统计比较，使用Ramsay评分，1-6分评分，1分代表清醒伴有焦躁不安情况，6分代表睡眠，患者对强刺激无反映[3]；(2)疼痛评分统计比较，使用视觉模拟评分法(VAS)，取带有0-10刻度的线段，患者根据自身情况主观选择，0分端为无痛，10分端为疼痛难忍[4]；(3)丙泊酚持续用量统计比较。

5 结果

5.1 2组Ramsay评分对比：观察组患者的术后24小时、48小时镇静评分(Ramsay)高于同时间的对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者Ramsay评分比较分)

5.2 2组疼痛评分对比：观察组患者的术后24小时、48小时疼痛评分(VAS)低于同时间的对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 2组患者VAS评分比较分)

5.3 丙泊酚持续用量：观察组患者的丙泊酚维持药量为(332.21±43.15)mg，对照组(402.32±44.86)mg，观察组低于对照组，t=7.212,P=0.000，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

目前针对膝关节疾病，TKA应用较为广泛，可有效降低患者痛苦程度，利于关节功能恢复，但全膝关节置换术创伤较大，尤其对于老年患者，其多合并基础疾病，脏器功能处于衰退趋势，手术及麻醉耐受能力较弱，因此临床应结合患者实际情况，选择合理有效的麻醉方式[5-6]。

本次研究结果显示：观察组患者的镇静、镇痛效果优于对照组，丙泊酚持续用量低于对照组。原因分析如下：在TKA治疗中，GA-LMA应用较为广泛，操作简单且安全，能够快速建立人工气道，且对气管黏膜等伤害较小，尤其适合老年患者。但临床为了进一步提高麻醉效果和舒适度，减少应激反应，主张配合开展外周区域阻滞操作，本次研究主要选择腰丛-坐骨神经区域进行，其中腰丛处于腰大肌间隙内，坐骨神经则在骶丛主要终末支神经，对膝关节后侧进行支配，因此上述区域阻滞可满足TKA麻醉需求，为了保证穿刺准确性，了解药液扩散情况，具体操作时可利用超声引导，提高阻滞效果[7-8]。二者联合应用强化麻醉效果，能够保证在较浅的麻醉深度前提下，强化镇静和镇痛效果，在满足手术基本要求的同时，避免全麻导致的不良反应情况，提高麻醉效果并保证患者安全[9-10]。

综上所述，针对老年TKA患者，GA-LMA复合LP-SNB方式镇静和镇痛效果理想，且可减少丙泊酚用量，麻醉效果理想，值得推荐。