对比研究手法结合关节镜治疗老年膝关节骨关节炎的临床疗效

赵友红

(自贡市中医医院骨科，四川 自贡 643000)

KOA是影响老年患者生活和工作的常见病之一，临床上可出现疼痛、肿胀、活动受限等症状[1]。目前临床主要采用阶梯治疗方案，包括疾病宣教、本体感觉训练、玻璃酸钠腔内注射、口服药物等。随着病情的发展及程度采用关节镜手术、膝关节置换、胫骨平台高位截骨等手术方式[2]。作者所在科室在膝关节镜治疗KOA的基础上，对2018年1月-2018年12月老年KOA患者在中医KOA骨正筋柔理论指导下辨证使用手法治疗，临床疗效满意，现总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：对2018年1月-2018年12月期间我科收治的老年KOA患者120例(140膝)随机分为观察组(手法+膝关节镜手术组)和对照组(膝关节镜手术组)各60例，其中观察组男24例，女36例；年龄65-81岁，平均为(65.42±7.81)岁；病程2-10年，平均病程为(4.15±0.27)年；左膝22例，右膝28例，双膝10例。其中对照组男26例，女34例；年龄66-80岁，平均为(67.41±7.03)岁；病程2-10年，平均病程为(4.22±1.07)年；左膝24例，右膝26例，双膝10例。此研究在患者签署知情同意下开始，获医院伦理委员会审核批准。2组患者性别、年龄、侧别、体质量、身高、身体质量指数、病程及症状等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法：(1)对照组。患者入院后完善术前准备后，对符合纳入标准且排除手术禁忌证后，采用关节镜技术。取仰卧位，采用标准前内、前外侧入路。进入关节后0.9%生理盐水灌注增加关节间隙，在0.9%生理盐水的持续冲洗下，镜检膝关节，根据镜检结果行膝关节清理、病变滑膜切除/游离体摘除/清除增生的骨赘/半月板修整成形/软骨成形/微骨折手术/髌骨外侧支持带松解等操作。术后弹力绷带加压包扎。(2)观察组。在对照组关节镜技术上，术后第3天开始加用手法治疗。手法治疗KOA以柔筋为主，仰卧位，操作者立于患侧手法以柔筋为主，具体操作：①沿股四头肌、髌骨两侧、小腿前外侧用 法以松解膝关节周围肌肉，时间约2-3分钟；②髌骨周围、膝关节间隙处运用拇指施以揉法，髌骨上用大小鱼肌施以揉法，时间约3分钟；③以拇指点按法施予膝关节周围穴位，如膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里等穴，以患者自觉酸胀感为度，时间约4分钟；④拿髌拨筋法：操作者拇指与其余4指相对用力提拿髌骨，反复操作6-8次，随后双手拇指叠加沿髌骨周围软组织施以拨法，以髌韧带、内外侧副韧带为主，力量由轻到重，时间约2-3分钟；⑤最后在膝关节周围施予擦法以结束治疗，以局部温热为度[3]。

4 结果：本组120例(140膝)均获临床1年以上的临床随访，随访时间12-18个月，平均(12.38±3.11)个月。所有患者术后均未发生术口感染、下肢深静脉血栓等并发症，采用疼痛视觉模拟评分VAS评分(visual analogue scale，VAS)，膝关节HSS评分和膝关节活动度测定ROM(range of motion)进行临床结果评测,各节点临床评分结果见表1。

表1 2组临床结果比较

讨 论

KOA又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨关节病等。主要病理机制软骨破坏、滑膜炎症和力线改变。关节镜治疗KOA之所以能够早期缓解症状其原因在于关节镜下大量0.96%生理盐水冲洗可清除剥脱的软骨碎屑、坏死的组织碎片和炎性介质等，阻断恶性循环的发生。切除充血、增生、发炎的滑膜组织使滑膜炎症迅速消退，症状改善[4]。中医手法在治疗KOA方面有独特的优势，膝关节功能依赖其骨正筋柔的协同作用。膝为筋之府，筋(注：膝关节周围的肌肉、韧带、肌腱、筋膜、软骨等除骨以外的组织保持)柔软而不刚，则气血流通以滋养关节，从而不易退变,即筋柔则骨正。因此，对老年KOA患者进行膝关节手术后，使用中医手法，使其“骨正筋柔”，恢复筋的特性，柔筋正骨，筋循其位、诸筋协调、气血调通[5]。手法治疗KOA还应根据病人的年龄、体质和膝关节周围肌肉的厚薄、筋骨的盛衰等情况，结合膝关节镜术后肿胀期、非肿胀期、疼痛期和缓解期进行辨证论治，才能更好的改善患者临床症状，提高生活质量。

结论：手法结合膝关节镜治疗老年KOA是中西医结合治疗的重要体现，随着对中医推拿手法的传承和挖掘，更多的中医理论被运用于KOA的治疗中，“骨正筋柔”指导下辨证使用手法通过我科临床观察研究，临床疗效确切，值得临床进一步探讨和推广。