早期康复护理干预对降低急性脑血栓患者致残率的影响

黄妙珊

[摘要]目的 探讨急性脑血栓早期康复护理干预对降低脑血栓患者致残率的效果。方法 选取2015年1月～2017年2月来我院检查就诊的急性脑血栓患者160例，随机分成观察组和对照组，各80例。观察组采用早起康复护理干预方法，对照组采用常规护理方法，比较两组患者的神经功能缺损临床治疗效果、恢复指标以及护理满意度。结果 观察组患者的神经功能缺损临床治疗总有效率（97.50%）、护理满意度（98.75%）以及FMA评分[（90.12±5.88）分]、住院时间[（13.54±2.12）d]、Barthel评分[（85.43±7.82）分]均优于对照组[87.50%、85.00%、（75.43±9.58）分、（22.45±3.45）d、（64.35±5.78）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对急性脑血栓患者实施早期康复护理干预能够改善神经功能缺损情况，恢复生活和运动能力，提高患者的护理满意程度，值得临床推广。

[关键词]急性脑血栓；早期康复护理干预；致残率

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0170-04

Efficacy of early rehabilitation nursing intervention on reducing disability rate of patients with acute cerebral thrombosis

HUANG Miao-shan

Department of Neurology，Puning People′s Hospital in Guangdong Province，Puning 515300，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of early rehabilitation nursing intervention on reducing disability rate of patients with acute cerebral thrombosis.Methods 160 patients with acute cerebral thrombosis who were enrolled in our hospital from January 2015 to February 2017 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 80 cases in each group.The observation group was given early rehabilitation intervention method，wihle the control group was given conventional nursing methods.The neurologic impairment clinical treatment effect，recovery indicators and nursing satisfaction were compared between two groups.Results The total effective of neurologic impairment treatment （97.50%），nursing satisfaction （98.75%），the score of FMA [（90.12±5.88） points] and Barthel [（85.43±7.82） points] were better than those in the control group [87.50%，85.00%，（75.43±9.58） points，（22.45±3.45） d，（64.35±5.78） points]，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Early rehabilitation nursing intervention can improve neurological deficit in patients with acute cerebral thrombosis，can restore life and athletic ability and improve patient care satisfaction，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Acute cerebral thrombosis；Early rehabilitation intervention；Disability rate

急性腦血栓是一种缺血性脑血管疾病，脑血栓的病因主要是颅内外脑部动脉粥样硬化，血液流动速度大幅度减缓，血液中的物质在动脉血管不断聚集形成血栓[1]。血栓就会造成脑血管堵塞，使得脑组织不能很好地为大脑提供血液输送，就形成了急性脑血栓。急性脑血栓对患者平时的生活起居有很大的影响，如果不及时诊治的话，会导致患者残疾甚至死亡[2]。护理干预是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想，护理干预的目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。早期的护理干预能有效降低急性脑血栓患者致残率，能够减轻和避免患者身心痛苦。因此，对脑血栓患者进行全面科学的护理是必不可少的。本研究对来我院检查就诊的急性脑血栓患者给予早起康复护理干预，取得的满意效果，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2017年2月来我院检查就诊的急性脑血栓患者160例，其中男80例，女80例，年龄43～77岁，平均（58.2±2.5）岁，所有入选患者均为首次发病者，经MRI或CT证实为急性脑血栓。排除合并严重心肝肾、出血性疾病、短暂性脑缺血发作患者。随机分成观察组和对照组，各80例。观察组男40例，女40例；年龄43～68岁，平均（53.5±3.5）岁。对照组男40例，女40例；年龄45～77岁，平均（59.3±2.3）岁，两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情并同意参与。

1.2方法

两组患者均接受临床护理医治，在接受抗凝和降压的基础检测治疗后，观察组采用早期康复护理干预方法，对照组采用常规护理方法。

对照组患者在基础治疗的前提下，对患者进行口腔护理和口头健康教育等多个护理措施。保持良好的休息、在饮食中注意使用清淡食物；不能抽烟喝酒，遵从医师指导和护理等。对患者进行出院教育包含休息和活动教育，饮食和用药教育，随访指导。在进行口头健康教育的过程中由科室护理质控组检验患者的落实情况，在患者健康离院时停止。

观察组为患者提供5个方面早期康复护理，具体措施：①康复训练。对于急性脑血栓患者来说，医治之后的康复工作是非常关键的，患者的康复训练通常包括日常生活训练和肢体训练两种。日常生活训练是通过护理指导患者走路、进行上下楼梯运动，刚开始运动时间<30 min，随后训练幅度要根据患者的恢复状况而逐渐加大；肢体训练是指护理人员需要每日为患者进行肢体按摩，保障患者血液流动的舒畅，防止患者身体出现浮肿的现象[3]。②心理护理。患者在得知自己患有急性脑血栓之后，心情往往比较沉重，对生活充满敌意，觉得自己没有生存的价值，进而变得消极和堕落，护理人员为了调整患者的情绪，就必须多和患者交流沟通，让患者知道自己的病情很大程度上受心情的影响，愉快的心情对康复工作是很有帮助的。除此之外，护理人员还需要家属的配合，大家齐心协力消除患者的负面情绪，护理人员在和患者交流的过程中，会发现患者的性格特征和爱好兴趣，护理人员可以采取患者感兴趣的方式为患者带去专门性服务[4]。对于家属来说，通常不能很好地理解脑血栓病情，护理人员要给家属仔细讲解疾病的发病症状和预防措施，好让家属在第一时间观察到患者的异常并做出及时的应急措施。③饮食护理。为了护理康复工作，要求患者的饮食方面要低脂肪、低胆固醇、忌油腻和辛辣，多吃水果和蔬菜，饮食多以清淡为主，与此同时，患者要多吃易消化的流食。④体位护理。患者在临床住院期间，身体会无法动弹，这时就需要护理人员和家属适时为患者变换体位，大多时间以平卧位、左侧位和右侧位为主，进而防止患者身体出现浮肿和挤压[5]。⑤语言训练。急性脑血栓患者通常口齿表达不利落，但并没有丧失语言表达的能力。为了加强患者的语言表达能力，需要护理人员指导患者多进行发音练习，进而活动患者的面部肌肉，护理人员可以采取循序渐进的方式，从一开始简单的词训练，到句训练，最后到段训练[6]。

1.3观察指标

①观察患者的神经功能缺损临床治療效果，疗效判定标准依据《神经功能缺损程度评估标准》：神经功能缺损改善>80%为显效；神经功能缺损改善20%～80%为有效；神经功能缺损改善<20%为无效[7]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组的恢复指标，包括住院时间和身体功能，其中后者包括生活能力和运动能力，分别采用Barthel评分和FMA评分（Fugl-Meyer）进行评定，分值越高，表明能力恢复越好[8]。评分>60分为患者基本可以自理；40～60分为生活需要旁人协助；<40分基本生活完成需要旁人协助。③观察两组护理满意度，通过问卷调查形式对患者的满意程度进行调查分析，内容包括护理人员的服务态度、技能水平、工作积极性等方面进行评定，分为满意、较满意和不满意5个等级，90～100分为满意；60～89分为较满意；0～59分为不满意，满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者神经功能缺损临床治疗效果的比较

观察组患者的神经功能缺损临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者恢复指标的比较

观察组患者FMA评分、Barthel评分高于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者护理满意度的比较

观察组患者护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

在急性脑血管疾病中，急性脑血栓的发病率最高，其占据急性脑血管疾病的一半以上，急性脑血栓一般会导致患者出现残疾或者死亡。急性脑血栓疾病，其特征就是发病急，治疗时间长和治疗方式繁琐，患者需要经过长时间的康复工作才能恢复身体功能[9]。对于急性脑血栓患者进行医治的时候，普遍采取抗凝治疗和血管扩张治疗，在后期观察过程中，要求患者勤翻身、多休息，时刻保持呼吸顺畅[10]。分析大量临床实例发现，患者在1个月之内对其进行康复训练，其训练成果是显而易见的，语言训练会不断地恢复患者的认知能力和语言表达能力，也会加快大脑的运转速度，在一定程度上避免患者出现残疾的现象[11]；肢体训练可以帮助患者恢复肢体功能，适宜的肢体活动会不断强化患者的肢体运动能力，通过简单的走路和上下楼梯，可以使患者的各方面能力有所长进。对于急性脑血栓的康复训练，大部分人还不够了解，为此，借助网络宣传、定期康复训练和赠送读物的途径来加深人们对急性脑血栓疾病的了解，避免脑血管疾病的发生[12]。患者在康复训练过程中，需要做到以下几点：①饮食合理。对于急性脑血栓患者，要注意饮食，多吃五谷杂粮，多吃香蕉、苹果、橙子和马铃薯等食物，这些食物中都含有钾和钙，适量的摄入会降低患者血压和预防中风。多吃蔬菜和清淡的食物，高脂肪、高胆固醇、辛辣和油腻的食物会对患者带来严重后果，应注意防范[13]。②运动合理。适当的运动会对增加血液循环、控制体重、降低血压、减少血栓、加强身体素质和预防肥胖有很大的好处，锻炼的过程可以减少体内胆固醇的堆积，加快脂肪消耗。对于脑血栓患者来说，运动的力度要和自己的身体状况一致，不可以偏激，不可以过量，一般不要接触剧烈运动，可以多散步、慢跑、打太极拳和上下楼梯等[14]。③保持情绪的稳定。对于患者来说，心情的好坏直接影响后期的康复程度，一般患者在患病后，都表现出消极、悲观、自卑和难过的情绪，对生活失去信心，不善于交流，为此护理人员要耐心与患者交流，给患者讲解保持良好心情的重要性，与此同时，护理人员要观察到患者的性格特征和兴趣爱好，用患者感兴趣的方式来进行康复指导训练。endprint

在上述的三点要求中，关键的就是饮食合理，在饮食上的注意事项主要包涵以下几点：①多吃蔬菜和水果。蔬菜和水果中富含大量维生素C，维生素C会有降低脂肪的作用。②适量摄取脂肪。对于患者来说，高脂肪和高胆固醇的食物是不允许接触的，但是适量的摄取是可以的。在食用高脂肪食物的时候，在烹饪的过程中，尽量选取植物油。如果严格控制的话，就是每人每天摄取的脂肪量应该为26 g左右。③热量的控制。如果杜绝患者食用高脂肪和高胆固醇的食物，患者的血脂在一定程度上会慢慢下降，对于肥胖者来说，短期内体重会下降明显，身体素质就会降低，为了维持患者的身体健康，要适量的摄取高热量食物，来促进身体各功能器官功能改善[15]。④戒烟戒酒。分析急性脑血栓疾病发生的原因，主要是由于患者平时的饮食习惯，大量喝酒抽烟，不仅对身体没有益处，反而会损害身体的血管内膜，导致血管收缩，血液流动受到阻塞。⑤适量摄取蛋白质。蔬菜、水果和五谷杂粮里面的脂肪量不够，无法满足患者身体机能需要，为此需要患者适量摄取蛋白质。蛋白质的获取途径，主要可以通过食用鱼肉、瘦肉来获得，在获取蛋白质之后，要服用适量的豆制品来降低血液的胆固醇含量。⑥禁止过量食用甜食。甜食的摄取，不仅会增加患者的体重，还会增加患者的血脂、血糖和血液黏稠度，对脑血栓患者的康复工作非常不利，所以一定要控制对甜食的食用。对于低血压和低血糖的患者，可以适量食用甜点和含糖类的食物，一旦自己的低血糖病情有所恢复时，就要停止对甜食的摄取。⑦适量攝取食盐。脑血栓患者一定要注意对食盐量的摄取，多吃低盐食物，每天的食盐量应<3 g。⑧注意烹调用料。人们在饮食的过程中，为了追求食物的美味，就会不断添加番茄酱、醋和芝麻酱等一些配料，这些配料在增加食物香度的同时还降低食物中胆固醇的含量，更有利于人体吸收和消化。⑨多饮水。水是生命之源，患者在平时的生活中要注重对水的摄取，特别是在早上和晚上，多喝水更有利于排出体内的毒素和废液，有利于血液的疏通，从根源上预防了脑血栓的形成。

综上所述，急性脑血栓给患者的生活带来了很多不利，需要加以重视，在平时的生活中，注重自己的饮食习惯、多锻炼，从源头上预防脑血栓疾病的发生。如果患有急性脑血栓，患者也不要情绪化，要积极配合护理人员的工作，多做早期康复训练，让自己早日恢复健康。

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（收稿日期：2017-05-28 本文编辑：马 越）endprint