探讨髓内钉治疗老年性肱骨近端粉碎性骨折的可行性及临床疗效

左瑞吉

(昭平县人民医院外二科，广西 昭平 548600)

近年来，出现肱骨近端粉碎性骨折的老年患者人数增加，考虑到此类患者存在特殊性，多具有骨质疏松情况，存在内固定难度[1-2]。所以，为老年性肱骨近端粉碎性骨折患者选择有效内固定方式具备关键性作用[3-4]。本文中对于2018年2月-2020年5月本医院治疗的48例老年性肱骨近端粉碎性骨折患者开展项目具体研究，探究髓内钉治疗干预方式在老年性肱骨近端粉碎性骨折患者中应用的可行性和临床治疗意义。报告如下。

临床资料

1 一般资料：本文收集2018年2月-2020年5月本医院治疗的48例老年性肱骨近端粉碎性骨折患者纳入课题样本调查涉及资料，所使用各组区分方式凭借掷骰子方法，各个组别最终归入24例。对照组年龄均值(74.39±2.34)岁，男女之间比例是10:14；观察组年龄均值(74.52±2.46)岁，男女之间比例是8:16。研究各组老年性肱骨近端粉碎性骨折患者具体计算资料，项目检测内容指标存在较小差别(P>0.05)。

2 方法：(1)对照组运用锁定钢板治疗干预方式。开展全身麻醉干预，选择仰卧姿势，于胸大肌三角肌予以切割开之后入路，使头静脉露出，将胸大肌往内拉扯，使三角肌往外侧牵拉扯，让肱骨近处露出，依据C臂机透视实施复位干预，采用克氏针予以暂时固定处理，针对游离结节开展缝合固定干预，选用适当锁定钢板实施固定操作。(2)观察组运用髓内钉治疗干预方式。开展全身麻醉干预，选择沙滩椅位姿势，露出患侧肩处，依据C臂机透视实施复位干预，采用克氏针予以暂时固定处理。若骨折近处复位情况不好，在骨折近处采取克氏针予以旋转复位干预。在肩峰前边予以切割开之后入路，针对三角肌实行分开，露出肩袖组织。在C臂指导之下将导针送进其中，开展扩髓操作，送进髓内钉主钉，于直视之下明确髓内钉主钉的尾部深进关节面大概5mm。在游离结节存在复位难度的时候，通过皮肤实施撬拨复位干预或是有限切开后予以复位处理，在骨折近处和远处采取交锁螺钉实施固定操作。

3 有关指标：调查手术操作过程中失血总量、手术操作消耗总时长、手术治疗优良总体百分数、手术治疗后并发症总体百分数、手术治疗效果总体满意百分数、骨折愈合所用总时长。

4 评定标准：依据Neer评估方法针对患者手术治疗情况开展评定，共100分，分数高于90分评定优；分数处在80-90分评定良；分数处在70-79分评定可；分数低于70分评定差[5]。

5 统计学分析：手术操作过程中失血总量、手术操作消耗总时长、骨折愈合所用总时长开展t检验处理干预，手术治疗优良总体百分数、手术治疗后并发症总体百分数、手术治疗效果总体满意百分数开展x2检验处理干预，对应项目添加到SPSS 23.0予以核查，P<0.05，项目检测内容指标存在较大差别。

6 结果

6.1 2组手术操作过程中失血总量、手术操作消耗总时长对比：涉及项目对应内容表现出，观察组手术操作过程中失血总量、手术操作消耗总时长与对照组统计数据资料状况实施比对后下降(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术操作过程中失血总量、手术操作消耗总时长对比

6.2 2组手术治疗优良总体百分数对比：涉及项目对应内容表现出，观察组手术治疗优良总体百分数与对照组统计数据资料状况实施比对后提升(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术治疗优良总体百分数对比(n，%,n=24)

6.3 2组手术治疗后并发症总体百分数对比：涉及项目对应内容表现出，对照组、观察组出现肩峰下撞击症分别有2例、1例，各组组别都无其余并发症情况，对照组、观察组手术治疗后并发症总体百分数分别是8.33%、4.17%，观察组手术治疗后并发症总体百分数与对照组统计数据资料状况实施比对后区别不明显(x2值=0.355，P=0.550>0.05)。

6.4 2组手术治疗效果总体满意百分数对比：涉及项目对应内容表现出，对照组、观察组满意手术治疗效果分别有17例、23例，不满意手术治疗效果分别有7例、1例，对照组、观察组手术治疗效果总体满意百分数分别是70.83%、95.83%，观察组手术治疗效果总体满意百分数与对照组统计数据资料状况实施比对后提升(x2值=5.400，P=0.020<0.05)。

6.5 2组骨折愈合所用总时长对比：涉及项目对应内容表现出，对照组、观察组骨折愈合所用总时长分别是(12.13±2.30)周、(10.20±1.25)周，观察组骨折愈合所用总时长与对照组统计数据资料状况实施比对后下降(t值=3.611，P=0.000<0.05)。

讨 论

老年人出现肱骨近端粉碎性骨折和间接暴力、直接暴力等因素影响存在密切关系，比如，老年人在摔倒之后采取手掌支持身体，力量会顺上臂传到肱骨近处进而导致骨折的发生，或是被重力撞击或重物砸落致伤而引发骨折[6-7]。老年性肱骨近端粉碎性骨折患者接受临床治疗的时候，需为其提供肱骨头对应软骨下骨相关支持固定干预，同时，考虑到此类患者为老年人，具有骨质疏松情况，而且存在粉碎性骨折情况，难以得到良好内固定干预效果，故需为此类患者选择有效内固定干预方法。锁定板偏心固定为老年性肱骨近端粉碎性骨折患者常用治疗方式之一，能够予以较好固定，可获得良好治疗效果，但缺点是，偏心固定，地持力不够，易发生头内翻，骨折不愈合。肱骨近端骨折髓内钉固定最佳适应证是，外科颈骨折，2部分骨折(尤其是内翻型)和部分3部分骨折，肱骨近端骨折并存肱骨干骨折、多段骨折，对老年性骨质疏松的肱骨近端骨折，内翻型骨折，内侧壁粉碎性骨折，内侧壁支撑不足的骨折优势明显。肱骨近端骨折髓内钉固定方法运用于老年性肱骨近端粉碎性骨折患者中，优势较为明显，髓内钉和肱骨头骨量分布情况较符合，和冈上肌对应解剖特征较符合，符合肱骨近端骨折特征，和肱骨近端解剖轴线较符合，满足血液供应保留原则，可以获得较好固定效果，提升固定稳定性[8-10]。

髓内钉治疗干预方式存在微创特点，具有比较小的手术损害，有助于老年性肱骨近端粉碎性骨折患者手术之后机体功能尽快康复[11-12]。为老年性肱骨近端粉碎性骨折患者使用髓内钉治疗干预方式时，若存在骨折复位难度，能够实施有限切割开后复位处理，对于局处血液运输情况的损害比较小，能够减少复位固定之后出现骨不连情况、肱骨头坏死现象等，存在比较好的髓内钉治疗干预安全性。本文对应指标内容予以呈现出，针对髓内钉治疗干预方式、锁定钢板治疗干预方式实施比较，选用髓内钉治疗干预方式的老年性肱骨近端粉碎性骨折患者手术操作过程中失血总量减少，手术操作消耗总时长缩短，手术治疗优良总体百分数提升，手术治疗后并发症总体百分数无明显差距，手术治疗效果总体满意百分数提升，骨折愈合所用总时长缩短。髓内钉存在比较好的生物力学稳定度，其稳定度比锁定钢板更高，能够规避弯曲或是扭转等，而且，为老年性肱骨近端粉碎性骨折患者采取髓内钉开展治疗能够予以多维固定干预，存在比锁定钢板更好的内侧支撑作用，进而提升内固定治疗干预效果。

综上所述，为老年性肱骨近端粉碎性骨折患者选择髓内钉治疗干预方式具备一定治疗可行性，并展示出较佳临床治疗干预效果。