加味真武汤联合美托洛尔治疗老年高血压伴心力衰竭患者临床效果观察

蓝国辉

(广东省英德市中医院，广东英德 513000)

高血压是老年人群的常见疾病，与患者的遗传、饮食、生活习惯等密切相关。当前社会随着生活水平的不断提高，饮食习惯不断改变以及老龄化加剧，高血压患病率逐年上升，部分患者可合并心力衰竭，对生命健康形成威胁[1-2]。西医治疗高血压伴心力衰竭常用的手段是强心、利尿、扩血管、控制血压等，但是后期常常效果欠佳。中医药对于心力衰竭治疗的研究多为冠心病或心肌病引起的心力衰竭，对于高血压伴心力衰竭的报道较少。本研究主要探讨中西医结合治疗老年高血压伴心力衰竭效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2019年2月至2020年8月收治的98例高血压伴心力衰竭老年患者为研究对象。纳入标准：经临床诊断确诊为高血压伴心力衰竭，心功能分级II～IV级，病程5个月以上。高血压诊断标准：收缩压≥140 mmHg或(和)舒张压≥90 mmHg。慢性心力衰竭诊断标准：主要症状[阵发性呼吸困难，端坐呼吸，颈静脉怒张，肺部出现啰音，心脏体积增大，肺水肿，颈静脉压异常增高，循环时间25 s以上，肝颈静脉反流(+)]，次要症状(踝部水肿，夜间咳嗽加重，活动后呼吸难度加剧，肝体积增大，胸腔积液，肺活量下降，心率增快至120次/min)，2项主要症状，或1项主要症状+1项次要症状即可明确诊断。排除标准：急性心肌梗死，心绞痛，肝肾功能严重不全，凝血功能障碍，精神障碍，合并其他类型的严重心脏疾病，合并急性感染，实验药物过敏，妊娠或哺乳期患者。随机将研究对象分为对照组和观察组各49例，两组一般资料有可比性(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2治疗方法 对照组给予酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司提供，批准文号：国药准字H32025391)治疗，初始剂量 47.5 mg，1次/d，根据患者病情及时调整药物剂量，最大剂量<180 mg/d，连续治疗6个月。观察组在此基础上联合加味真武汤(方剂组成：黄芪、丹参各30 g，茯苓、白术各15 g，白芍、生姜、桂枝各10 g，熟附子、制五味子、炙甘草各6 g)治疗，每天1剂，早晚服用1次，治疗90 d。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效[4]显效：血压恢复至正常水平，临床症状和心肌功能显著改善。有效：患者治疗后血压降低10mmHg以上，临床症状和心肌功能有所缓解。无效：血压、临床症状及心肌功能无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2血压变化 比较两组患者治疗前后收缩压和舒张压变化。

1.3.3超声心动图指标 评估左室收缩末期内径(LVESD) 、左室舒张末期内径( LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)水平，设备采用迈瑞 DC-N3S彩色多普勒超声系统。

1.3.4实验室指标 检测脑利钠肽(BNP)、内皮素-1(ET-1)、C-反应蛋白(CRP)水平。检测方法：BNP和ET-1采用酶联免疫吸附法，CRP采用免疫比浊法。试剂：北京北方生物技术研究所有限公司提供的检测试剂盒。

1.4统计学方法 SPSS 22.0处理数据，计量资料、计数资料采用t检验、χ2检验及秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1疗效比较 观察组临床疗效明显高于对照组，差异有意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2治疗前后血压指标比较 治疗前两组患者血压水平无显著性差异(P>0.05)；治疗后两组患者血压水平均明显降低(P<0.05)，且观察组与对照组比较差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组血压指标比较

2.3治疗前后超声心动图指标比较 治疗前两组患者LVEDD、LVESD、LVEF指标水平无显著性差异(P>0.05);治疗后两组患者LVEDD、LVESD、LVEF指标均显著改善(P<0.05)，且观察组明显优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后超声心动图指标比较

2.4治疗前后BNP、CRP 和 ET-1水平比较 治疗前两组患者BNP、CRP、ET-1水平无显著性差异(P>0.05);治疗后两组患者BNP、CRP、ET-1水平均显著下降(P<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后BNP、CRP 和 ET-1水平比较

2.5不良反应比较 两组不良反应对比无明显差异(P>0.05)。见表6。

表6 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

高血压为进展性疾病，如不加以控制可引起心血管功能与结构的改变，诱发心血管疾病[5-6]，其中心力衰竭为常见并发症，据临床统计超过0.9 %的高血压患者会引起心力衰竭，超过60 %的心力衰竭存在高血压情况[7-8]。因此，及早诊断并对高血压给予有效的控制，对预防心力衰竭的发生至关重要。

目前临床上的治疗高血压的药物有β受体阻滞剂、利尿剂、钙离子通道阻滞剂、ACEI、ARB等，其中β受体阻滞剂的代表性药物是美托洛尔，该药物半衰期长，降血压和改善心功能作用显著，具体作用机制有：(1)阻滞心脏β1受体，抑制心肌收缩，降低心输出量，阻滞外周交感神经、中枢神经突触前膜 β1受体，抑制茶酚胺、肾上腺素释放，从而降低血压，并且可以减少肾素的分泌，降低血压[9]；(2)降低外周循环阻力，缓解心脏负荷，降低心肌耗氧量，抑制儿茶酚胺分泌保护患者心肌细胞，稳定心室率促进心脏舒张功能，增强心肌收缩力，改善患者心功能，控制心力衰竭的进程，并且可提高心血管内皮功能[10]。但仅采用美托洛尔治疗高血压伴心力衰竭疗效仍旧不能令人满意。

心力衰竭属于我国传统医学的“喘证”、 “痰饮”、“水肿”、“心悸”的范畴，经过多年研究，现代中医认为心肾阳虚是心力衰竭的病机，标为血瘀水停，治疗当以温阳、益气为主要原则。中药治疗心力衰竭具有独特的优势，改善患者的临床症状，促进患者生活质量的提高，避免心肌细胞的损伤，延缓心脏重构机制的进展[11]。本研究中观察组采用中西医结合治疗，疗效总有效率达到93.88 %，且血压下降更显著，LVEDD、LVESD、LVEF指标水平改善更显著，BNP、CRP、ET-1水平下降更显著，这也说明中西医结合治疗可提高患者心功能，降低炎症反应，改善内皮功能，并且安全性较高。真武汤是阳虚水泛证的主治基本方，主要由黄芪、丹参、茯苓、白术、白芍、生姜、桂枝、熟附子、制五味子、炙甘草等组成。其中附子辛热，补肾壮阳，化气行水，联合心脾气化水气；白术健脾益气，燥湿，生化气血，补心养肾，与附子合用，水乃有所主所制；生姜具有宣散之用；茯苓与白术联用健脾；芍药利水气，引阳入阴，温药化气；丹参入心经，通络血脉；黄芪补气利水。诸药合用共凑温阳利水，活血化瘀，补心养肾之效[12]。

综上所述，加味真武汤联合美托洛尔可提高老年高血压伴心力衰竭患者疗效，控制血压，改善心功能及内皮功能，降低炎症反应，并且安全性较高，值得推广。