有氧运动训练联合饮食干预对2型糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响

张咸勇

(桂林市临桂区疾病预防控制中心，广西桂林 541100)

2型糖尿病是临床上常见的内分泌系统疾病，中老年是2型糖尿病的高发人群，其发病、发展及预后与患者的遗传、生活环境、习惯等因素密切相关。口渴、尿频、皮肤干燥、瘙痒、饥饿是2型糖尿病患者常见的临床症状，病情严重的患者甚至出现心、脑、肾等并发症，对患者的生活质量造成严重的影响。2型糖尿病是临床上常见的慢性疾病，需要终身服药，但是治疗的依从性较差。临床研究显示，2型糖尿病在药物治疗的同时结合饮食干预对于控制血糖、减少并发症的发生具有积极意义[1]。近年来随着对2型糖尿病研究的不断深入，有研究发现有氧运动对于2型糖尿病患者的治疗也具有一定的作用[2]。本研究针对以上情况对有氧运动训练联合饮食干预对2型糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响进行探讨，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2019年1月至2019年12月基本公共卫生服务管理的240例2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：经临床专科及实验室检查确诊为2型糖尿病，符合2型糖尿病的诊断标准[3]：(1)糖化血红蛋白6.5 %以上；(2)空腹血糖7.0 mm/L及以上；(3)口服糖耐量试验2 h血糖11.1 mmol/L及以上。患者签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：合并严重的并发症，心肝肾功能严重异常，恶性肿瘤，糖尿病性眼底病变，糖尿病足，心血管疾病，肢体功能障碍，精神障碍，意识障碍的患者。按照患者进入管理的顺序分为干预组和对照组，每组120例。两组一般资料无差异(P>0.05)，有可比性。见表1。

表1 一般资料比较

1.2干预方法

1.2.1对照组 给予常规干预措施及随访，根据患者血糖控制情况针对性的用药指导，指导患者日常饮食和运动，指定家庭监督员对患者的服药、饮食、运动进行日常监督。患者连续观察6个月。

1.2.2干预组 给予有氧运动训练联合饮食干预，饮食干预包括：(1)制订食谱：根据患者的血糖、饮食偏好制订科学、合理的食谱，确保低糖、低脂、低盐，精确患者每日的饮食热量(根据患者的体重和运动量计算)。(2)调整食谱：在干预过程中要结合患者的疾病恢复情况、饮食习惯等及时对食谱进行调整，营养科根据患者体质给出具体个性化的建议，阳虚者可以多食南瓜、辣椒及黄瓜等食物，气虚者可以多食小米、土鸡、山药、黄芪等。(3)规范饮食：督促患者每日定时、定量用餐，细嚼慢咽，遵循少食多餐的原则，切记不能暴饮暴食，嘱咐患者家属对患者的饮食要实时监督[4]。有氧运动训练：有氧运动全程由公卫医师管理，定期给患者进行健康指导，说明有氧运动在糖尿病康复过程中的意义及方法，强调持续的有氧运动对血糖控制的重要作用。有氧运动训练具体内容包括：(1)运动形式：交谊舞、24式简化太极拳，定期邀请专业的教练集中指导，由公卫医师组织和督促；(2)运动强度：最大摄氧量50 %～60 %，最大心率70 %～80 %；(3)运动时间：60min/次，一般安排在餐后90min进行，运动后5min内恢复至运动前水平为最佳。运动后要密切观察患者的精神状态，主要从患者的感觉、精神、水平等方面进行评估，若患者运动过程中出现异常情况立刻停止运动，进一步检查，待情况的得到有效控制和好转后再进行有氧运动。患者连续观察6个月。

1.3观察指标 (1)血糖指标：检测患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平，检测设备为九强生物G92000全自动生化分析仪，干预前、干预后3个月进行检测，抽取患者静脉血(分为空腹、餐后2 h)5 mL。(2)SF-36量表：采用健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)对患者健康状况进行评估，包括总体健康、生理机能、生理职能、情感职能、活力、疼痛、精神健康、社会功能8个维度，得分越高说明患者生活质量越好[5]。(3)GQOLI-74量表：采用生活质量综合评定表(GQOLI-74)，包括健康状态、身体功能、社会功能、心理健康4各维度，满分100分，得分越高，提示患者的生活质量越好[6]。

2 结果

2.1干预前后血糖指标比较 干预前两组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白指标水平无显著性差异(P>0.05)；干预后两组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白指标水平均明显下降，且干预组下降更显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后血糖指标比较

2.2干预前后SF-36量表评分比较 干预前两组SF-36量表各维度评分无显著性差异(P>0.05)；干预后两组SF-36量表总体健康、生理机能、生理职能、情感职能、活力、疼痛、精神健康、社会功能各维度评分均明显提高，且干预组提高更显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后SF-36量表评分比较分)

2.3干预前后GQOLI-74量表评分比较 干预前两组GQOLI-74量表各维度评分无显著性差异(P>0.05)；干预后两组GQOLI-74量表健康状态、身体功能、社会功能、心理健康各维度评分均明显升高，且干预组上升更显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 干预前后GQOLI-74量表评分比较分)

3 讨论

血糖异常升高是2型糖尿病患者的主要特点，多食、多饮、多尿、消瘦的“三多一少”是2型糖尿病典型的临床症状，会导致患者蛋白质、糖、脂肪、水电解质等内分泌代谢紊乱[7]。临床研究显示，2型糖尿病的发病、发展及预后与微生物感染、自身遗传、毒素、免疫功能下降、精神不佳等因素密切相关，随着疾病的进展，可诱发脑血栓、动脉粥样硬化、感染、肾功能衰竭、视网膜病变等心脑血管系统并发症，降低患者的生活质量，甚至威胁患者的生命[8]。

2型糖尿病的并发症发生、发展过程较为缓慢，其发生与患者的年龄、饮食习惯、合并其他基础疾病等因素密切相关，有研究认为饮食、运动干预不仅可以控制2型糖尿病患者的血糖，遏制疾病的进展，而且对于及时筛查出其他疾病也有积极的意义[9]。目前2型糖尿病患者的管理已经是国家基本公共卫生服务的项目之一，实行社区卫生服务中心、乡镇卫生院属地化管理，建立长期随访管理制度，对2型糖尿病患者持续随访和管理，给予针对性的治疗及健康指导对于患者的康复具有积极作用。饮食干预属于2型糖尿病患者治疗的基本措施，对患者进行合理的饮食干预可以降低胰岛细胞的负荷，对于控制患者的血糖起到积极显著作用，运动则可以促进机体代谢的增加，强化对糖的利用，进一步控制血糖，并且提高胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗。本研究显示，有氧运动训练联合饮食干预的患者血糖指标下降更显著，SF-36量表(总体健康、生理机能、生理职能、情感职能、活力、疼痛、精神健康、社会功能)、GQOLI-74量表(健康状态、身体功能、社会功能、心理健康)各维度评分上升更显著。结果表明，有氧运动训练联合饮食干预对于2型糖尿病患者效果更加显著，血糖显著下降，生活质量显著改善。伴随着社会经济水平的不断发展，人们逐渐意识到饮食干预对于疾病康复的重要性，尤其是与饮食密切相关的2型糖尿病，积极调整饮食结构、次数、分量可以辅助控制患者的血糖，身体各方面指标均会显著改善，将饮食干预贯穿于2型糖尿病的随访和管理过程中，合理饮食，增强健康膳食的意识，促进生理功能的改善[10]。有氧运动是指机体与环境之间通过运动进行气体交换的过程，与无氧运动相对的概念，氧代谢占主导地位，氧气的供给、需求平衡，其开展具有广泛性的特点，大部分人群均可以参与，太极拳、友谊舞等是常见的中老年人群的有氧运动方式，有氧运动可以促进葡萄糖的摄取，增加胰岛素受体的数量，提高胰岛素敏感性，降低血糖，改善患者的生活质量[11]。

综上所述，有氧运动训练联合饮食干预对于2型糖尿病患者效果更加显著，血糖显著下降，生活质量显著改善，值得推广。