小承气汤加减鼻饲辅助治疗ARDS患者的效果观察

王建新

（周口市人民医院重症监护室，河南周口 466000）

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）主要由重症急性胰腺炎、各种严重创伤、重症肺炎等诱发，以呼吸窘迫与顽固性低氧血症为主要特征，病死率高，危害极大[1,2]。目前临床对各种病因诱发的ARDS患者主要予以积极机械通气、治疗原发病、抗感染、纠正电解质紊乱等治疗，可缓解患者病情进展。为进一步促进患者恢复，本研究结合中医“肺与大肠相表里”理念，认为痰热郁肺、热移大肠、大肠耗伤，致腑气不通、肺气宣降失宜，应予以泻下通腑之组方治疗，笔者尝试在常规治疗基础上予以小承气汤加减鼻饲辅助治疗，探讨其应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年5月～2019年12月我院ARDS患者78例，接受常规西医治疗的38例为对照组，在对照组基础上接受小承气汤加减鼻饲辅助治疗的40例为研究组。研究组男26例，女14例；年龄19～70岁，平均（44.16±12.20）岁；基础疾病：严重创伤17例，重症胰腺炎13例，重症肺炎6例，脓毒症4例。对照组男24例，女14例；年龄20～69岁，平均（42.25±11.01）岁；基础疾病：严重创伤16例，重症胰腺炎13例，重症肺炎5例，脓毒症4例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准

（1）纳入：符合ARDS诊断标准：新发/原有呼吸症状加重，胸片或CT扫描显示肺纹理增多、边缘模糊、斑片状或大片密度增高影、浸润影，血气分析表明有明显低氧血症，氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg；急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）≥8分；临床资料完整。（2）排除：意识障碍者；合并肺癌或其他肿瘤导致呼吸衰竭者；合并严重心力衰竭、脑梗死、颅脑损伤等心脑血管疾病者；临床评估短期内可能死亡者；肝肾功能衰竭者；合并严重胃肠疾病或中药耐受性差者；死亡病例。

1.3 方法

均接受无创正压通气治疗，使用BiPAP无创呼吸机，无创鼻面罩，通气模式为S/T模式，设置呼吸频率：12～18次/min（以患者病情变化与耐受情况进行调节），设定吸气正压：6～8cmH2O，逐渐上调至10～18cmH2O，设定呼气正压：2～6cmH2O，吸氧流量：4～8L/min，每次通气2～4h，每日进行1～3次通气。

1.3.1 对照组 予以常规西医治疗，积极治疗原发病，予以广谱抗生素行抗感染治疗，充分引流感染病灶，解痉祛痰，纠正患者电解质紊乱，予以营养支持，根据患者病情应用肺表面活性物质、糖皮质激素等药物。

1.3.2 研究组 在对照组基础上予以小承气汤加减鼻饲辅助治疗，小承气汤组方：大黄15g、枳实10g、厚朴10g，痰浊者加半夏10g、瓜蒌皮12g；胃反者加茯苓15g、泽泻15g、生姜9g；喘促盛者加黄芩10g、葶苈子15g、桑白皮15g，每天1剂，400ml分早晚鼻饲用药，用药12h出现排气，腹胀减轻，及时予以肠道营养，连续服用7d。

1.4 观察指标

（1）病情程度，使用急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）评估，该量表由急性生理学评分、年龄评分及慢性健康状况评分组成，总分0～71分，评分越高，患者病情越重。（2）比较两组治疗前后PaO2/FiO2变化。（3）恢复进程，排便时间、机械通气时间。（4）炎性因子，空腹抽取静脉血3ml，离心，分离血清，酶联免疫吸附法测定患者血清C反应蛋白（CRP）、固相免疫色谱法测定患者血清降钙素原（PCT）。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 APACHEⅡ评分、PaO2/FiO2

治疗后研究组APACHEⅡ评分低于对照组，PaO2/FiO2高于对照组（P＜0.05），见表1：

表1 两组治疗前后APACHEⅡ评分、PaO2/FiO2比较（）

表1 两组治疗前后APACHEⅡ评分、PaO2/FiO2比较（）

组别 例数 APACHEⅡ评分（分） PaO2/FiO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 40 23．15±3．19 10．42±2．13186．12±26．25301．26±30．21对照组 38 22．39±3．05 14．54±2．26182．33±27．10269．41±29．85 t 1．074 8．289 0．627 4．681 P 0．286 ＜0．001 0．532 ＜0．001

2.2 恢复进程

研究组排便时间为（28.42±4.65）h、机械通气时间为（5.01±1.12）d，短于对照组（39.22±6.24）h、（6.59±1.45）d（t1=8.697，P1＜0.001；t2=5.402，P2＜0.001）。

2.3 炎性因子

治疗后研究组血清CRP、PCT水平低于对照组（P＜0.05），见表2：

表2 两组治疗前后炎性因子变化（）

表2 两组治疗前后炎性因子变化（）

组别 例数 CRP（mg/L） PCT（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 40 101．52±29．3430．15±13．74 6．01±2．04 1．01±0．47对照组 38 98．42±27．1645．23±15．12 5．64±1．87 1．87±0．56 t 0．484 4．614 0．834 7．361 P 0．630 ＜0．001 0．407 ＜0．001

3 讨论

在机体严重创伤与感染等疾病诱发过程中，患者肺毛细血管、肺泡上皮细胞受损造成肺泡水肿、肺间质水肿，进而出现ARDS，需及时予以呼吸支持，在无创正压通气基础上进行的西医方案是治疗ARDS的常规手段，但肺部痰液淤积、胃肠性肺障碍、炎性因子聚集等无不加重病情进展，探索更有效的治疗方案对促进患者恢复意义重大。

近年中医“六腑以通为用”理论为本病提供新思路，中医认为ARDS属“肺胀”、“喘证”等范畴，《灵枢·经脉》有言曰：肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，认为肺与大肠相表里，肺气肃降，则大肠通畅，反之下病亦可治上之功，促进肺气宣发[3]。由此以小承气汤加减辅助治疗，组方由大黄、枳实、厚朴构成，方中大黄苦寒，有泻热去实、推陈致新之效；枳实味苦、微寒，可理气、破结、消痞；厚朴苦温，可行气除满，并加用半夏、瓜蒌皮以化痰，茯苓、泽泻、生姜以利水降逆，黄芩、葶苈子、桑白皮以平喘，共奏泻下通腑、脏腑同治之效[4,5]。因而本研究显示治疗后研究组APACHEⅡ评分低于对照组，PaO2/FiO2高于对照组，且排便时间、机械通气时间短于对照组（P＜0.05），说明加用小承气汤加减鼻饲辅助治疗，可发挥方中大黄促进胃肠蠕动、降低肠道内毒素、改善肠道微循环，枳实增强胃肠道平滑肌兴奋性，厚朴酚增强空肠纵行肌自主收缩等作用，缩短排便时间，促进胃肠恢复，进而理大肠以化痰浊，宣肺气，改善患者氧合，缩短机械通气时间，改善呼吸功能，从而缓解病情，促进患者恢复。

研究发现，ARDS发病过程中，大量炎性细胞因子及内毒素等激活、释放，如CRP、PCT等，引起全身炎症反应，其水平与疾病严重程度呈正相关，水平增高可导致患者肺顺应性、通透性改变，加重呼吸衰竭[6,7]。本研究加用小承气汤加减鼻饲辅助治疗后发现研究组血清CRP、PCT水平低于对照组（P＜0.05），说明方中大黄、厚朴在发挥显著抑菌与灭活内毒素作用的同时，改善患者胃肠功能，提高免疫力，增强机体抵抗能力，进而有效减轻ARDS患者机体炎症反应，促进疾病转归。

综上，在常规治疗ARDS患者基础上加用小承气汤加减鼻饲辅助治疗，不仅能改善患者氧合，缓解病情进展，还可减轻炎症反应，进而促进患者恢复。