祛瘀化痰汤联合常规西药治疗痰瘀互结型冠心病心绞痛50例

薛艳丽，任琳琳

(驻马店市中医院心病二科，河南 驻马店 463000)

冠心病心绞痛是由于冠状动脉产生粥样硬化病变，导致冠状动脉堵塞或狭窄而致使相应部位供血不足，心肌组织缺血、缺氧坏死，引发心绞痛的心血管疾病。冠心病心绞痛病因复杂，与情绪过度波动、体力劳动、感染、不良饮食习惯等密切相关，有病情复杂多变、病程长等特点，在中老年人群中发病率较高。随着人们生活方式及生活节奏的改变，加之我国人口老龄化国情日益严峻，冠心病心绞痛成为一种较为常见的心血管疾病。有数据调查[1]显示：45～65岁人群的心绞痛年发病率约1%，但75～85岁人群的年发病率达4%，病死率高。因此，临床需给予有效治疗措施，控制患者疾病，提高患者生活质量。目前，临床对于心绞痛的治疗目的主要在于降低患者病死率、改善预后，以及提高患者生活质量，但治疗方法仍局限于采用常规硝酸酯类、β受体阻滞剂等药物来控制病情，患者需长期用药，给其心理和经济带来压力。随着中医药研究的不断深入，中药汤剂在临床上的运用也越来越广泛。祛瘀化痰汤具有化痰宣肺、活血祛瘀的功效，可促进血液循环，常用于治疗冠心病心绞痛。2018年4月—2020年2月，笔者采用祛瘀化痰汤联合常规西药治疗痰瘀互结型冠心病心绞痛50例，总结报道如下。

1 一般资料

选择驻马店市中医院心病二科收治的稳定型心绞痛患者100例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，其中男32例，女18例；年龄62～79岁，平均(71.47±3.78)岁；病程1～10年，平均(4.84±2.04)年。对照组50例，其中男34例，女16例；年龄61～78岁，平均(71.04±3.67)岁；病程1～11年，平均(5.22±2.33)年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《心血管疾病防治指南和共识 2014》[2]中稳定型心绞痛的相关诊断标准。①胸骨后或左胸前出现压榨性、紧缩样或烧灼样疼痛，或见胸闷、窒息感；②常在体力劳作或情绪激动等情况下诱发，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解；③发作时心电图检查可见相邻2个及以上ST段压低≥0.1 mV，冠状动脉造影及冠状动脉CT血管造影检查提示1条或以上冠状动脉管径狭窄≥50%；④临床症状稳定出现≥1个月。

2.2 中医辨证标准

按照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中胸痹的辨证标准。痰瘀互结证：胸部刺痛、固定不移，胸闷心悸，头昏身重，形体肥胖，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔厚腻，脉细涩或滑。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合西医诊断者；②中医辨证为痰瘀互结证者；③年龄60～80岁者；④心绞痛严重程度分级Ⅱ～Ⅲ级者；⑤自愿参加研究并签署知情同意书者。

3.2 排除病例标准

①属于过敏体质或对本研究药物过敏者；②近3个月内发生过严重心律失常、急性心肌梗死、心肺功能衰竭等疾病者；③存在肝肾及造血系统等严重基础疾病者；④有失语或精神疾病、无法有效沟通者。

4 治疗方法

对照组采用《冠心病合理用药指南》[4]中的常规西药治疗方法。①β受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔缓释片(由阿斯利康制药有限公司生产，产品批号J20150044，47.5 mg/片)，1片/次，1次/d，口服。可根据心率调整剂量，目标心率60～70次/min。②硝酸酯类：单硝酸异山梨酯片(由齐鲁制药有限公司生产，产品批号H20065685，10 mg/片)，1片/次，2次/d，口服；硝酸甘油片(由山东信谊制药有限公司生产，产品批号H37021445，0.5 mg/片)，必要时1片/次，舌下含服，5 min后可重复含服1片。③抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片(由拜耳医药保健有限公司生产，产品批号J20171021，100 mg/片)，1片/次，1次/d，口服。④血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：贝那普利片(由北京诺华制药有限公司生产，产品批号H20030514，10 mg/片)，1片/次，1次/d，口服。可根据血压调整剂量。⑤他汀类：阿托伐他汀钙片(由辉瑞制药有限公司生产,产品批号H20051408，20 mg/片)，1片/次，1次/d，口服。临床治疗时随时根据患者病情酌情增减药物。

治疗组在对照组治疗基础上加用祛瘀化痰汤，药物组成：瓜蒌20 g，薤白10 g，法半夏10 g，川芎15 g，柴胡10 g，牛膝10 g，丹参10 g，红花10 g。1剂/d，加水煎药汁至400 mL，分早、晚2次口服。

两组均以4周为1个疗程，连续治疗3个疗程后判定疗效。

5 观测指标与方法

5.1 中医证候评分

观测患者治疗前后胸痛、胸闷、心悸、气短乏力、肢体困重5项症状，每项按严重程度由轻到重计1～10分，满分50分。

5.2 血脂检查

于治疗前后采集患者空腹静脉血3 mL，检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)指标。

6 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]标准。显效：胸痛、胸闷等症状明显缓解，各项检查结果明显改善，中医证候评分降低≥75%。有效：胸痛、胸闷等症状有所缓解，各项检查结果有所改善，中医证候评分降低30%～<75%。无效：症状无减轻甚至加重，各项检查无改变或有加重，中医证候评分降低<30%。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

两组对比，经Ridit分析，u=2.15，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组痰瘀互结型冠心病心绞痛患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后中医证候评分对比

治疗后，两组中医证候评分均较治疗前明显下降，且治疗组较对照组下降更明显，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组痰瘀互结型冠心病心绞痛患者治疗前后中医证候评分对比 分，

8.3 两组治疗前后血脂水平对比

与同组治疗前对比，治疗后治疗组TC、TG、LDL-C水平明显降低，HDL-C水平明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)；对照组TC、TG、LDL-C水平明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)；HDL-C水平虽有升高，但较治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平对比，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组痰瘀互结型冠心病心绞痛患者治疗前后血脂水平对比

9 讨 论

冠心病心绞痛是由于冠状动脉血管壁上存在粥样硬化斑块，管腔变窄甚至完全闭塞导致冠状动脉供血不足，心肌出现暂时性缺血缺氧。临床主要表现为发作性胸痛或胸部憋闷不适，常伴有濒死感。稳定型心绞痛容易在患者过度体力劳动或情绪激动时诱发。临床治疗常用的硝酸酯类药物主要具有扩张冠状动脉以增加心肌供血的作用，同时还有一定的抗血栓作用。β受体阻滞剂可以拮抗儿茶酚胺及神经递质对β受体的激动作用，起到降低心肌收缩力、减缓心率的作用，从而减少心肌耗氧量[5]。ACEI可以抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，具有扩张外周血管、减轻心肌负担的作用。

中医学并无冠心病心绞痛的病名，根据该病的临床症状，可将其归为“胸痹”“真心痛”等范畴。张仲景在《金匮要略》中对胸痹首次从痰和瘀进行论治，提出可用瓜蒌、薤白等药物进行治疗，奠定了祛瘀化痰法治疗胸痹的基础。痰浊来源于津，是人体内水液不得正常升化而出现的病理产物；瘀来源于血，由于气血运行不畅而产生。痰浊留于体内影响气血运行而化瘀，血瘀可进一步影响气机阻碍津液输布而加重痰浊。由此可知，痰浊与血瘀为同源，在一定契机下可相互化生，且互为因果。

祛瘀化痰汤方中瓜蒌化痰散结，薤白温通消结，法半夏祛痰燥湿，3者合用可以有效祛除胸中痰浊，宣发气机。川芎行气止痛，牛膝逐瘀通经，柴胡疏肝解郁，丹参、红花活血化瘀止痛。诸药合用，共奏化痰宣肺、活血祛瘀之效。现代药理学研究[6]证明：瓜蒌具有抗脂质氧化、降低血清胆固醇的作用；薤白可以有效改善大鼠模型的血脂水平。本研究结果表明：祛瘀化痰汤联合常规西药治疗痰瘀互结型冠心病心绞痛有较好疗效，可改善患者临床症状和血脂水平，值得临床推广运用。