针刺联合真空抽气罐腹部走罐治疗代谢综合征腹型肥胖51例*

周 敏

(眉山市人民医院中医康复科，四川 眉山 620010)

代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是一组以高血压、高血糖(或糖耐量受损)、高血脂，以及肥胖(腹型肥胖)为主要特点和表现的代谢紊乱症候群[1]。随着当今社会生活水平的提高、生活形式和饮食结构的改变，该病发病率逐渐增高。相关统计结果显示：全世界MS患病率为25%，我国有超过2亿人口符合该病的诊断标准[2]。在MS的干预中，腹型肥胖是治疗关键。对于代谢综合征腹型肥胖的治疗，西医主要运用药物或手术等手段，但其不良反应多且花费大。因此，寻找一种疗效佳、不良反应小且具有长期疗效的方法是目前代谢综合征腹型肥胖研究的重中之重。针法和罐法是中医治疗肥胖最经典和传统的两种方法。笔者所在科室长期运用针灸、拔罐、耳针、穴位埋线等中医传统疗法治疗代谢综合征腹型肥胖，取得了显著疗效。2018年6月—2019年12月，笔者采用针刺联合真空抽气罐腹部走罐治疗代谢综合征腹型肥胖51例，总结报道如下。

1 一般资料

选择眉山市人民医院中医康复科收治的代谢综合征腹型肥胖患者102例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组51例，男31例，女20例；年龄平均(45.58±8.39)岁；病程平均(3.43±2.68)年。对照组51例，男29例，女22例；年龄平均(44.93±8.19)岁；病程平均(3.38±2.51)年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照参考文献[3]的相关标准。(1)腰围(WC)：男性≥90 cm，女性≥80 cm。(2)至少符合以下2项：①甘油三酯(TG)>1.70 mmol/L，已接受相应治疗；②高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.03 mmol/L(男)或<1.29 mmol/L(女)，或已接受相应治疗；③血压升高：收缩压(SBP)≥130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒张压(DBP)≤85 mmHg，或已诊断为高血压病并接受相应治疗；④空腹血糖(FBG)≥5.6 mmol/L，或已诊断为2型糖尿病。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合MS并肥胖症的诊断标准者；②年龄18～70岁者；③3个月内未调整过降压、降糖、降脂药物者；④签署知情同意书者。

3.2 排除病例标准

①不配合检查及治疗者；②正釆取其他方法如手术、药物控制体质量、腹围者；③继发性肥胖，如多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、药物引发的肥胖；④患有严重的冠心病、脑卒中，或合并肝肾功能损害者；⑤患有传染性疾病、精神疾病者；⑥妊娠期、哺乳期妇女或半年内打算怀孕者；⑦对针灸、走罐治疗畏惧，晕针，不能坚持治疗者。

3.3 剔除和脱落病例标准

①未按规定康复治疗，无法判断疗效者；②资料不全影响疗效或安全性判断者；③治疗过程中发生意外事件而不能坚持治疗者。

4 治疗方法

对照组给予针刺治疗。主穴：天枢、足三里、阴陵泉、中脘、三阴交、丰隆。配穴：胃热湿阻证，加曲池、合谷；脾虚湿阻证，加地机、气海；肝郁气滞型，加太冲、行间；脾肾阳虚证，加昆仑、太溪；阴虚内热证，加太溪、复溜。操作方法：采用直径为0.30 mm、长度为40 mm的华佗牌针灸针(由苏州医疗用品厂有限公司生产，苏械注准20162270970)，用平补平泻手法，留针20 min。治疗组在对照组治疗基础上给予真空抽气罐(由山东世纪通医药科技有限公司生产，型号：川坤拔罐)腹部走罐。操作方法：先用润滑油涂于患者腹部皮肤，将真空罐抽气以均匀的力度吸附患者腹部，走罐时从外周向脐中推动时用力重，从脐中向外周推动时用力轻，走罐时间5～10 min。先针刺，后走罐。女性如遇经期，治疗暂停顺延。两组均隔日治疗1次，治疗10次为1个疗程，治疗3个疗程后判定疗效。

5 观测指标与方法

①简易体脂参数：体质量、身体质量指数(BMI)、WC、腰臀比(WHR)。具体测量方式：先测量身高、体质量，并用皮尺测量腰围与臀围。BMI=体质量(kg)/身高(m2)；WHR=腰围(cm)/臀围(cm)[4]。②腹部脂肪厚度及内脏脂肪指数(VAI)：用彩色多普勒超声检查仪检测脂肪厚度。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组治疗前后体质量、BMI、WC、WHR对比

与同组治疗前对比，两组治疗后的体质量、BMI、WC、WHR均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组的体质量、BMI、WC、WHR降低，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 两组代谢综合征腹型肥胖患者治疗前后体质量、BMI、WC、WHR对比

7.2 两组治疗前后腹部脂肪厚度、VAI对比

与同组治疗前对比，两组治疗后的腹部脂肪厚度、VAI均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组的腹部脂肪厚度、VAI降低，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组代谢综合征腹型肥胖患者治疗前后腹部脂肪厚度、VAI对比

8 讨 论

随着经济的发展和生活方式的改变，代谢综合征已成为日益严重的公共卫生问题[5]。MS以腹型肥胖为主要特点与致病始动因素，因此，现代社会迫切需要一种安全、有效、长效的减肥方式。目前，西医治疗MS缺乏整体的治疗方案和早期干预措施，治疗方法副作用较大，且其只要求能够降低患者的体质量，对肥胖并发症的改善有限。西医主要使用的药物如西布曲明有口干、失眠、便秘等不良反应，奥利司他会影响维生素吸收和引起胃肠功能障碍；外科手术如腹腔镜可调式胃捆扎术、胃旁路术、腹腔镜胃旁路术、去脂整形术、吸脂整形术等可能会出现切口感染、皮肤褶皱及凹凸不平、皮肤坏死、脂肪栓塞，以及其他并发症[6-9]。

目前，中医学运用整体观、辨证论治思想治疗代谢综合征肥胖的优势日益凸显。MS在中医学中归属于“湿阻”“消渴”“肥满”的范畴[10]，中医学对其有丰富的认识和治疗经验。现在中医减肥方式繁多，常联合1～2种治疗手段进行治疗，已有多种方法治疗肥胖的文献报道，如针灸联合穴位埋线、针灸联合腹部推拿、针灸联合耳针、针灸联合火罐等[11-15]，但对代谢综合征引起的腹型肥胖研究较少，未检索到针灸配合真空抽气罐腹部走罐治疗代谢综合征所致腹型肥胖的研究报道。

从本研究的结果来看，治疗组治疗3个疗程后在体质量、BMI、WC、WHR方面均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；且腹部脂肪厚度、VAI亦优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。可见，与单纯的针刺相比，针刺配合走罐的治疗效果更佳。

针刺和罐法是中医治疗肥胖最经典和传统的方法。针刺配合真空抽气罐腹部走罐治疗代谢综合征腹型肥胖创伤小、疼痛轻、无副作用，减肥的同时还能调理机体(其机制与调节下丘脑摄食中枢、促进新陈代谢等有关)，可以较好地预防和干预MS，且具有较好的远期疗效；患者经济负担小、乐于接受；因而具有一定优势。真空抽气罐作为中医传统技术的现代运用，不仅具有传统火罐通经活络、行气活血、消肿止痛、吸毒排脓的效果，还具有操作简单、不易发生烫伤和罐口刮伤、操作透明可视等特点，因此越来越受到人们的青睐。作为一种绿色、健康的减肥方式，中医减肥的优势日益凸显。探寻一种安全、经济、长效的中医综合治疗方法是现今研究的重点，对提高代谢综合征腹型肥胖患者的生活质量、减轻其心脑血管疾病发病率、实现健康减肥梦具有重大现实意义。