消肿散外敷治疗闭合性胫腓骨骨折后肿胀30例*

杜景文，郭风莲，申楠楠，钟小凤，赵 莹，付霜霜

(三门峡市中医院骨三科，河南 三门峡 472000)

胫腓骨骨折是骨科常见病、多发病，发病率呈上升趋势[1]。近年来，手术治疗胫腓骨骨折取得长足进展，目前常用带锁髓内钉、加压接骨钢板等固定骨折。临床中，通常采用先消肿再手术治疗，而伤情较重的患者常规消肿一般需要7～10 d，甚至更长时间。如何缩短术前消肿时间是目前临床亟须解决的问题。2017年9月—2019年6月，笔者采用消肿散外敷治疗闭合性胫腓骨骨折后肿胀30例，总结报道如下。

1 一般资料

选取三门峡市中医院骨三科收治的胫腓骨中段、上段、下段骨折且肿胀较严重患者60例，按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男16例，女14例；年龄18～70岁，平均(50.16±1.12)岁；胫腓骨中段骨折9例，上段骨折9例，下段骨折12例。对照组30例，男17例，女13例；年龄19～71岁，平均(50.23±1.01)岁；胫腓骨中段骨折8例，上段骨折10例，下段骨折12例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[2]中的标准。①明确的下肢外伤史。②下肢骨折的专有特征：畸形，骨擦音或骨擦感，异常活动。③影像学检查可以明确下肢骨折的部位、类型和移位情况。

2.2 中医辨证标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[2]中的标准,属气滞血瘀证: 早期疼痛肿胀，痛有定处或有青紫瘀斑，关节活动受限，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①均经 X 线检查确诊为胫腓骨骨折者；②闭合性胫腓骨骨折且肿胀严重者；③患者签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①胫腓骨开放性骨折者；②合并老年痴呆、精神类疾病，不配合治疗者；③肢体肿胀较轻者。

4 治疗方法

两组均给予抬高患肢等常规护理。对照组给予注射用七叶皂苷钠(由无锡凯夫制药有限公司生产，产品批号1910212，10 mg/瓶)10 mg，加入质量分数为9 g/L 的氯化钠注射液250 mL中, 1次/d，静脉滴注。治疗组给予消肿散外敷。操作方法：取芒硝500 g、冰片3 g、枯矾50 g，研为粗末，充分拌匀，装入科室自制的外敷袋(约25 cm × 16 cm)中,装药后袋子厚约1 cm。将外敷袋均匀摊平，外敷于患肢肿胀处，用一次性中单包裹外敷袋及患肢以减少周围空气中水分的吸附。外敷期间，每1～2小时观察1次药袋，若药袋明显吸湿潮化需及时更换。每次外敷4 h，1 d 1次。两组均以4 d为1个为程，治疗1个疗程。

5 观测指标与方法

患者入院后即用结晶紫溶液在小腿肿胀最明显处做一个标记，同时标记健侧肢体相同部位。分别于入院后1，24，48，72，96 h用卷尺测量双侧小腿标记处的周径，计算小腿周径差值(即肿胀值)。肿胀值[3]= 患侧周径(cm)-健侧周径(cm)。

6 统计学方法

7 结 果

治疗后1，24，48 h,两组患者的肿胀值对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后72，96 h，治疗组的肿胀值低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组闭合性胫腓骨骨折后肿胀患者治疗后各时间点肿胀值对比

8 讨 论

胫腓骨骨折后，因胫骨的生理解剖独特，局部血液循环容易受到影响，如果不及时治疗，可能产生骨折处愈合延迟、感染等，从而影响预后[4]。骨折后，中性粒细胞、单核细胞等炎性细胞在局部浸润，导致血管壁通透性增加，组织液中血浆、纤维蛋白原等血管内容物增多，随之胶体渗透压增高，致使软组织肿胀，逐渐出现张力性水疱，迫使手术延迟进行，并且增加了手术风险[5]。此外，对于骨折后肿胀严重者，骨折处缺血引起部分肌群坏死，会使筋膜间隔区综合征发生率增加，严重影响患者的日常生活及工作[6]。中医学认为：骨折后骨断筋伤，血溢脉外，气血阻滞，不通则痛，故见肢体肿胀疼痛。充分祛瘀消肿不仅可以增加软组织恢复能力，促进骨折愈合；还可以有效防止下肢深静脉血栓的形成和骨筋膜间室综合征的发生。陈晓霞[7]认为：中药直接外敷受伤部位，可消除组织细胞水肿、减少损伤组织的炎性渗出、改善血液循环、减轻炎性反应，从而利于组织修复。消肿散由三门峡市中医院骨三科经过长期临床实践研制而成，外用于损伤引起的肢体严重肿胀。方中冰片辛、苦、微寒，归心、脾、肺经，具有开窍醒神、清热止痛的作用。芒硝咸、苦、寒，归胃、大肠经，可泻下攻积，润燥软坚，外用具有清热消肿作用。枯矾酸、寒，入脾经，可止血、止泻、祛痰，外用可燥湿止痒。现代药理学研究表明:冰片具有抗菌、抗炎、镇痛及促进药物透皮吸收的作用，在体温的作用下缓慢消融，可吸收病灶局部的热量，达到清热效果[8-9]。芒硝具有泻下、软坚、清热作用，外用能清热消肿，导滞除胀，且容易被皮肤迅速吸收，使药效直达病所[10]。芒硝的主要成分为硫酸盐，局部外敷时以高渗状态的硫酸根离子存在，能促进大量组织液渗出体外，起到减轻局部组织肿胀的作用。枯矾外用具有燥湿、止血、清热解毒的功效,在体外具有明显抑菌作用[11]。芒硝的渗湿作用与枯矾的燥湿作用可相互协同。3味药合用，清热、渗湿、燥湿功能显著，能有效减轻肢体肿胀，且效果明显。

本研究结果显示，以消肿散外敷治疗的治疗组在治疗72 h、96 h时消肿效果明显优于对照组，表明对闭合性胫腓骨骨折患者采用消肿散外敷配合常规护理，消肿效果明显。该方法操作简便、费用低廉，值得临床推广使用。