腹部脏器损伤B 超诊断与临床诊断结果比较

许英迎，李奇展，杨润娜

（广东省阳江市阳东区人民医院，广东 阳江 529500）

0 引言

腹部脏器损伤是临床中常见的腹部损伤并发性损伤，患者可在实质性脏器损伤、腹壁大血管损伤或脏器大血管损伤情况下引发大出血，增加死亡风险，故需通过对此类患者腹腔脏器损伤情况的有效诊断，降低损伤影响，而在临床实际中腹部脏器损伤常伴有腹部穿透伤或非穿透性伤同时存在，前者可通过穿透性伤口出血量情况实现对其脏器损伤的有效诊断，但后者则无明显外伤，易忽视损伤严重性，增加其死亡风险，故实现对闭合性腹部脏器损伤患者伤情的有效诊断，对于降低患者安全风险具有积极意义[1-3]。因此，为对比分析腹部脏器损伤B 超诊断与临床诊断结果差异性，特纳入45 例患者开展研究，研究结果详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2011 年5 月至2018 年12 月期间收治腹部脏器损伤患者共45 例设为研究对象，开展临床诊断研究。

45例患者中，男27例，女18例，年龄为26～65岁，平均（45.53±5.21）岁，其中车祸伤13 例、高空坠落伤10 例、钝性打击伤7 例、摔伤7 例、挤压伤8 例，受伤至就诊时间1～7h，平均（4.02±0.78）h，就诊后合并血尿者13 例，腹膜刺激征者27 例，低血压者19 例。研究由本院伦理委员会批准实施。

纳入标准：患者入院后经自述及查体后均未发现明显外伤性损伤，但存在明显腹部局部压痛、反跳痛等临床症状；患者及家属均在知情前提下参与研究，签署《知情书》。排除标准：排除失血性休克者；排除合并凝血障碍性疾病者；排除合并血液传播疾病者。

1.2 方法

患者入院后均无腹部创伤性损伤，均依次接受超声诊断。

超声诊断仪采用荷兰飞利浦公司生产的超声诊断系统，型号CX50。将超声探头频率调整为2.0MHz～5.0MHz 后，涂抹耦合剂，将超声探头放置在患者腹部，先进行仰卧位扫查，对其腹腔内肝脏、脾脏、胰脏、胆囊、双侧肾及腹膜后大血管等器官、结缔组织等进行常规多切面扫查，其后采用彩色多普勒超声模式腹腔内各器官内及腹壁内血管组织血流信号进行充分探查。仰卧位检查结束后，取左侧卧位及右侧卧位，对肝脏、肾脏、胆囊等器官进行特定扫查，对各脏器形态、回声信号及血流信号等信息进行记录分析[4-5]。

1.3 观察指标

以手术治结果为标准，对比超声诊断检出率，并分析超声诊断用时、诊断费用。

超声诊断标准：①肝脾损伤超声诊断特点：经常规超声扫查后可见肝脾周边包膜形态存在连续性中断影像，且包膜边界模糊，肝脾包膜及肝脾实质间存在不规则液性暗区，且回声信号出现不均匀减弱、增强信号；经彩色多普勒超声扫查后，可见肝脾内明显血流分布缺失情况，且肝脾周边存在一定比例凝血块，腹腔及盆腔内显示均有积血。②肾损伤超声诊断特点：若经超声检查后局部肾实质超声信号出现不规则性增强，夹杂有小片状低回声，且包膜与肾实质间存在明显低回声区，即可诊断为肾实质挫伤；若肾脏破裂处薄膜回声出现中断情况，包膜外周存在无回声或低回声信号区，且肾实质内可见血肿引发带状低回声区，即可诊断为肾实质裂伤；若超声影像中存在肾窦区影响不规则增大、肾脏边缘模糊，且肾盏肾盂扩张情况时，即可判定为肾盂肾盏撕裂；如肾脏超声影响形态失常，肾脏包膜及结构影响均模糊不清时，且肾脏周边存在大量液性暗区及中低回声团块时，则可考虑为肾广泛撕裂。③胰腺肾损伤超声诊断特点：若胰腺形态肿大、包膜及轮廓存在连续性缺失，回声信号分布不均匀且存在不规则液性暗区，即可判定为胰腺损伤[6-8]。

超声诊断结果由影像科3 名影像医师讨论后签发。

1.4 统计学方法

研究所得各项数据中，超声诊断检出率为定性资料，用（n,%）表示，χ2检验，超声诊断用时、诊断费用均为连续性变量资料，用（）表示，t检验，使用SPSS 26.0 统计学软件对同类数据组间差异进行对比分析，若组间对比结果差异显著且P＜0.05时，则具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断检出率对比

经手术治疗后，45 例患者中确诊肝脾损伤15 例、肾损伤25 例（肾实质挫伤9 例、肾实质裂伤7 例、肾盏肾盂撕裂5 例、肾广泛撕裂4 例）、胰腺损伤5例。经对比手术结果，超声诊断肝脾损伤检出率为93.33%，肾损伤检出率为96.00%，胰腺损伤检出率为80.00%，对比结果无统计学差异（P＞0.05），详见表1。

表1 超声诊断检出率对比（n，%）

2.2 超声诊断用时、诊断费用分析

超声诊断平均用时较短，且诊断平均费用相对低廉，详见表2。

表2 超声诊断用时、诊断费用分析（）

表2 超声诊断用时、诊断费用分析（）

3 讨论

腹部脏器损伤是临床中具有较高风险性的脏器损伤类型，患者在受伤短期内无明显体征，易被忽视，但可随着脏器损伤后腹腔内出血情况的加剧，出现一系列临床症状，如延误治疗可引发出血性休克、脏器坏死等严重并发症，严重者可造成死亡，故需通过合理诊断方式的选取，实现对患者伤情的早期诊断，为救治争取时间。

临床中对于腹部脏器损伤的诊断主要以CT 及超声检查为常用诊断方式，且在CT 诊断中可通过对CT扫描参数及模式的调整，获得对腹部内各脏器的高质量成像，故诊断效果较为显著，但设备购置及诊断费用较高，患者接受度较差，另外诊断时间相对较长，对于脏器损伤严重患者不适用，而超声诊断的应用，则可利用常规扫查模式及彩色多普勒超声诊断模式，通过对腹部各类脏器形态、结构等影像表现特征及对脏器内及周边血流信号影像的变化实现对其脏器损伤情况的有效诊断，具有设备购置费用低，可在各级医院中推广应用，且诊断较为便捷，可重复操作性强，诊断效果也相对较为稳定，诊断应用效果显著[9-13]。本次研究结果表明：经手术治疗后，45例患者中确诊肝脾损伤15 例、肾损伤25 例（肾实质挫伤9 例、肾实质裂伤7 例、肾盏肾盂撕裂5 例、肾广泛撕裂4 例）、胰腺损伤5 例。经对比手术结果，超声诊断肝脾损伤检出率为93.33%，肾损伤检出率为96.00%，胰腺损伤检出率为80.00%，对比结果无统计学差异（P＞0.05）；超声诊断平均用时较短，诊断平均费用相对低廉。从本次研究结果中可以看出，超声对肝脾损伤及肾损伤的检出率均在90%以上，而对胰腺损伤检出率则为80.00%，相对于肝脾损伤及肾损伤较低，这与它们的大小、位置、比邻脏器等因素有关，也与胰腺损伤病例数较少有关。肝、脾、肾等实质性脏器的体积较大，位置较浅，前方无空腔脏器，受伤机会较大，受伤后超声较易显示；而胰腺体积较小，位置较深，与胃及十二指肠相邻，受伤机会相对较小，易受胃肠内气体干扰而影响诊断[14-18]。

综上所述，腹部脏器损伤临床诊断中超声诊断技术的应用，可在较短时间及低廉诊断费用基础上试下对患者脏器损伤情况的有效诊断，为其临床有效救治争取治疗时间，应用效果显著。