多维疲劳量表（MFI-20）在类风湿关节炎患者的运用

纪超娜，陈映芝，黄文娟

（汕头大学医学院第一附属医院 风湿内科，广东 汕头 515041）

0 引言

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种难以治愈且致残率高的、以对称性、慢性、周围性多关节炎为主的自身免疫性疾病，常伴有疲劳。这种疲劳是一种持续性的、与活动强度无关的虚弱和无力感[1]，影响患者的心理、生理及社交功能，非常不利于其生活质量[2]，且其严重性是诊断类风湿关节炎活动性的项目之一。近年来，疲劳在类风湿关节炎患者中的程度引起了研究者的关注，所采用的评估工具也多样，但中文版多维疲劳度量表（MFI-20）在风湿关节炎患者的运用较少报道，本研究采用中文版多维疲劳量表（MFI-20）作为评估RA 疲劳情况工具，对其在RA 患者进行信效度检验、运用，了解其对RA 患者疲劳情况的检测效果，为临床类风湿关节炎患者开展相关依据，现汇报如下。

1 研究群体以及研究方法

1.1 研究群体

采用整群抽样的方法，选取2019 年1 月至2020年1 月在汕头大学医学院第一附属医院风湿内科住院的225 例RA 患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18 岁，自主意识清晰，具备语言表达能力；②符合1987 年ACR[3]分类诊断标准的RA 患者；③知情同意者。排除标准：①其他慢性疾病能引起疲劳的，如癌症、慢性疲劳综合征的患者和日常血液透析治疗者；②精神疾病的患者；③生命体征不稳定，神志不清者；④不同意者。其中男性39 例，女性186例，平均年龄（52.07±16.04）岁，平均确诊时间在（8.69±8.7）年，晨僵持续时间≤15min（112 例）；16～59min（65 例）；≥1h（48 例）。

1.2 研究工具与方法

1.2.1 研究工具

（1）一般资料调查表，调查表主要是自行编制，分别从疾病相关资料以及人口社会学内容：文化程度、年龄、性别、婚姻状况、工作情况、家庭收入情况、确诊时间等。

（2）多维疲劳量表[4](the Multi-dimensional Fatigue Inventory,MFI-20)，由五个维度组成：分别是精神、活动、整体、积极性及躯体。Likert 5 级评分法，完全符合1 分，完全不符合5 分，其中10 个条目表述疲劳采用正向计分；10 个表述不疲劳采用反向计分，总分20-100 分，分数越高，代表患者越疲劳。包含整体、躯体、精神、积极性及活动五个维度，共20 个条目。该表在军队基层医务人员[2]以及肿瘤患者[5]中使用较高信度和效度。

（3）Bristol 类风湿性关节炎患者疲劳多维度量表(BRAF-MDQ) BRAF-MDQ 由Nicklin 等[6]设计。BRAF-MDQ 量表共20 个条目，分为躯体、生活、认知、情感四个维度，用于评定RA 患者过去7 天的疲劳水平。高蕾等[7]已验证其在类风湿关节患者具有良好的信度和效度，是目前评估RA 患者疲劳水平比较全面的量表，在本研究中作为关联效标用于检验中文版MFI-20 量表的效度。

（4）疾病家庭负担量表（Family Burden Scale of Disease，FBS）FBS[8]主要用于评定患者因疾病给家庭带来的负担，包括6 个维度。该量表各项条目均利用3 级评分方法，没有负担记作0 分，中度负担记作1 分，严重负担记作2 分。总分得分越高，代表家庭负担越重。杨彦[9]检测内部一致性为 0.803。

1.2.2 研究方法

（1）收集资料。对于符合纳入条件的RA 患者需实施问卷调查：研究人员首先需向患者解释开展本次研究的目的以及意义，获取同意并签署知情同意书，患者自评填写调查问卷，对书写有困难的患者，研究人员根据患者的选择代为填写。研究已通过汕头大学医学院第一附属医院伦理委员审批。共发放230 份问卷，回收225 份，有效问卷回收率达98%。

（2）统计学方法。统计学分析采用SPSS 22.0软件。计量资料符合正态分布、非正态分布情况分别用均数±标准差、中位数（四分位数）描述，计数资料采用频数（百分比）描述。采用Bartlett's球形检验和KMO 检验判断量表是否适合因子分析，若适合则通过探索性因子分析进行量表的结构效度评价。效标关联效度：以中文版BRAF-MDQ 得分作为效标，采用Pearson 相关性分析对中文版MFI-20 的得分与中文版BRAF-MDQ 的得分进行相关性检验。信度检验采用内在信度和外在信度，分别用 Cronbach's α 系数和重测信度进行检验。疲劳影响因素分析：在一般资料表、家庭经济负担等变量中，对RA 患者的疲劳水平产生影响的因素进行分析。二分类变量、多分类变量分别使用独立样本t检验、单因素方差分析；正态分布的连续变量使用 Pearson 相关性分析；非正态分布连续变量使用 Spearman 相关性分析。

2 结果

2.1 MFI-20 的信效度

（1）结构效度。中文版 MFI-20 Bartlett's 球形检验χ2=2054.004，KMO 值为 0.826，P＜0.01，可进行探索性因素分析。使用主成分分析法，将特征值=1 当做抽取因素的标准，并将特征值＞1 的因素进行保留(碎石图见图1)，抽取4 个共同因子，累计贡献率达到60.34%（见表1），各条目因子负荷在0.41 至0.737 之间（见表2），均＞0.4,故保留所有条目。

表1 四因子整体解释的变异量

表2 中文版MFI-20 各条目因子负荷情况

图1 中文版 MFI-20 因素分析碎石图

（2）效标关联效度。RA 患者MFI-20 得分为（62.98±12.54），采用Pearson 相关性分析，MFI-20 与 BRAF-MDQ（r=0.758，P＜0.01），得分均呈高度正相关。

（3）信度。中文版MFI-20 量表的内部一致性 Cronbach's α 系数为0.874，删除某项后总体的Cronbach's α 系数波动范围为0.862～0.878（见表3）。在225 例RA 患者中，随机选取20 例、使用中文版MFI-20 量表间隔1 天实施重测，确保两次评估结果的组内相关系数ICC 值是0.98。

表3 项总计统计

2.2 RA 患者疲劳情况与家庭疾病负担各项目之间关系

参与本次调查患者晨僵持续时间大于1 小时的患者48（21.3%）例，确诊时间平均在8.69 年，MFI疲劳得分（62.98±12.54），疾病家庭负担得分FBS（19.22±11.77），其中各维度项目：经济负担、家庭成员、家庭关系、家庭日常活动、家庭成员躯体健康、家庭休闲娱乐活动、家庭成员心理健康得分及与疲劳相关性情况如表4。结果显示，FBS 得分及其各维度项目均与患者疲劳结果存在相关性，且存在正相关性，差异显著，P＜0.01。

表4 患者疾病家庭负担FBS 对疲劳水平的影响（n=225）

3 讨论

MFI-20 的信效度：

（1）检测量表的效度。效度（Validity）主要是表示测量的准确性，其反映期望研究的概念水平越高[10]。本研究分析中文版MFI-20 量表用于RA 人群中的结构效度以及同时效度。结构效度检验方法中的探索性因素分析对MFI-20 共提取4 个公因子，累积贡献率为60.34%。各条目因子负荷为0.41-0.737，均＞0.4，且累计贡献率大于40%[11]，满足因素分析的条件。与原量表相比，条目未出现改变，体力疲劳以及原来综合性疲劳内容构成躯体疲劳维度。另外效度属于效标关联效度的一种类型，主要分析现有标准同研究工具之间关联性[10]。临床大部分学者均认为，当相关系数r＞0.6 为高度相关[12]。在检验结果中，MFI-20 结果与BRAF-MDQ 的相关系数为0.758，呈高度正相关，表明MFI-20 量表具有良好的同时效度。

（2）量表信度。信度（Reliability）是测量的可靠性，指测量结果的一致性或稳定性。若对一研究对象反复采用同一研究工具进行测量，检测后所得的结果具有较高的一致性，表明该项研究工具具有较高的可信度[10]，内在以及外在信度组成信度。本研究中外在以及内在信度分别采用重测信度和 Cronbach's α 系数检验。结果提示MFI-20 的内部一致性 Cronbach's α 系数是0.874，表明总的量表具有较高信度，删除某项后总体的Cronbach's α 系数波动范围在0.862 至0.878 之间，并未见明显地增高或降低，这表明该量表各条目之间内部一致性良好。利用20 例RA 患者以及间隔1 天所测得MFI-20 的ICC 值是0.980＞0.75 来评估其信度，结果显示存在良好的重测信度[13]。

（3）患者疲劳情况与家庭疾病负担各项目之间关系。结果显示类风湿关节炎患者普遍存在疲劳，且程度不属于轻度。其疲劳情况MFI-20 得分与家庭疾病负担FBS 得分及各维度项目得分均存在相关性，且成正相关，比较充分地说明家庭成员对疾病的负担越重，患者的疲劳情况越严重，而疲劳的严重程度是判断类风湿关节炎活动性的指标之一，可能会加重病情。RA 本身是个迁延不断、易致残的疾病，患者从生理、心理、生活上需要依靠家庭，会家庭在经济上、日常活动、娱乐、关系、身心健康造成负担，因此医护人员要引起重视并做好宣教工作，获得家庭成员的理解和支持，让患者心理负担能够减轻，生活质量得到提高。

综上所述，中文版MFI-20 量表应用于RA 患者具有良好的信度和效度。MFI-20 条目简洁易懂，适用范围广，问卷内容覆盖多维度评价，能使调查结果更加全面性和科学性，适合应用于RA 患者疲劳的大样本调查。本研究把多维疲劳度量表MFI-20 运用在调查RA 患者的疲劳关系与家庭疾病负担情况进行相关性研究，结果有统计学意义，需要引起医护人员在家庭负担方面做好指导工作。