超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉的效果

彭秀梅

（云浮市人民医院，广东 云浮 527300）

0 引言

上肢手术是一种具备较大创伤的手术，为了保证手术的平稳进行，上肢手术的麻醉效果就显得极为重要[1]。肌间沟臂丛神经阻滞是临床上常用的麻醉方式，该麻醉方式是需要在超声引导下，将麻醉药剂精确的注入患者的臂丛神经，阻滞患者患肢侧及其区域内的神经传导[2]。该麻醉方式麻醉效果良好，在超声引导下可以充分的对患者进行阻滞，保持上肢手术的良好进行。但是麻醉方式是对单一位置的神经进行阻滞，需要的剂量一般会存在偏大的情况，和使得患者可能出现一定的麻醉不良反应，可能对患者的手术以及术后产生影像[3-4]。腋路臂丛神经麻醉也是一种临床上用于上肢术后的麻醉方式，为提升对于上肢手术的麻醉效果，以提升治疗效果，我院现将超声引导下行肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞行上肢手术患者，取得了令人满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年12 月至2020 年12 月我院接收的需要进行上肢手术的90 例患者进行研究，以随机抽签结果的不同进行分组，将其分为实验组和参照组，每组各45 例。参照组中男25 例，女20 例；年龄19～45 岁，均值为（32.71±4.93）岁。实验组中男28 例，女17 例；年龄17～47 岁，均值为（33.57±4.86）岁。全部病人一般病例信息比较无明显差异（P＞0.05），可进行对比。

纳入规则：①所有患者均已知晓本次研究的具体内容，其自愿参与本次研究，经相关审批予以批准；②所有患者均需要进行上肢手术，且具备上肢手术的耐受情况。

排除规则：①患者具有肝肾等重要器官的相关疾病，对手术或麻醉有影响的疾病，或者有手术禁忌症；②患者患有精神类疾病，如精神意识障碍，交流不畅；③患者为哺乳或妊娠期妇女；④患者的ASA 分级不为I-II 级。

1.2 方法

1.2.1 参照组

对参照组实施常规的超声引导下的肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，具体措施如下：术前予以患者常规的麻醉前准备，对患者建立体征监测，包括血压、心率、脉搏、末梢氧饱和度、心电图等，予以静脉通路建立；将患者置于去枕仰卧位，头偏向对侧，使用多普勒超声成像仪器对患者的颈部予以扫描，找到前中斜角肌之间的肌间沟间隙位置，对其进行扫描，确认臂丛神经的情况，对穿刺目标予以精准的定位，在超声引导下对该位置进行消毒采用平面内的方式进行进针，对进针部位进行检查。定穿刺位置后，在超声引导下将0.3%浓度的罗哌卡因混合1%浓度的拉多卡因麻醉剂注入患者臂丛神经，剂量为30mL，并对麻药的扩散情况予以观察[5-6]。

1.2.2 实验组

实验组患者则是予以超声引导下的肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉，具体操作如下：对患者实施与参照组相同的麻醉前准备措施，将患者置于适宜超声扫描的体位，使用我院的多普勒超声成像仪器对患者的颈部予以扫描，找到前中斜角肌之间的肌间沟间隙位置，对其进行扫描，确认臂丛神经的情况，对穿刺目标予以精准的定位，在超声引导下对该位置进行消毒采用平面内的方式进行进针，对进针部位进行检查，确认无血后将15mL（与参照组相同）的局部麻醉剂经该孔注入患者体内。并且在药物进入体内扩散的时候对其进行扫描，依据其扩散浸润的情况对穿刺针的鞋面朝向以及针尖角度予以适当的调节，促使目前神经的周围能够被药物充分的包围[7-8]。

将患者的上肢予以外旋外展并曲肘，角度取90°，使用我院的多普勒超声成像仪对患者的腋窝进行超声扫描，找到脉搏最显著的位置并且对该位置予以消毒并且在超声引导下进行穿刺，对臂丛神经的位置予以确认定位，在超声引导下以平面内的方式进行进针，确认穿刺孔无血后将15mL 麻醉药物经穿刺孔注入人体，并对注入后的药物扩散情况予以超声扫描，依据其成像对穿刺针的角度以及斜面朝向进行调节，促使目标神经被药物充分包围[9-10]。

1.3 观察指标

观察比较两组病人麻醉穿刺注射后的麻醉阻滞效果，依据其的效果将其分为优秀、良好、较差三类。优秀主要指经麻醉后不需要再应用镇静剂止痛，同时手术期间患者没有疼痛感；良好主要指经麻醉后需要应用一定剂量的镇静剂帮助患者止痛，完成手术后或手术过程中存在轻微疼痛感；较差主要指经麻醉后患者需全身麻醉才能完成手术，同时手术过程中疼痛程度超过了患者能够忍受的范围。

观察比较两组患者麻醉后出现的不良反应（血管损伤、呼吸困难、口唇发麻、Horner）情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较实验组和参照组临床治疗效果

由表1 数据可知，实验组病人的麻醉的总优良率100.00%显著高于参照组的麻醉总优良率93.33%，组间比较有较大的差别（P＜0.05）。

表1 实验组和参照组临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 比较实验组和参照组不良反应情况

由表2数据可知，实验组病人总不良反应率4.44%显著优于参照组的总不良反应率13.33%，组间比较有较大的差别（P＜0.05）。

表2 实验组和参照组临床治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

当下临床医疗对于上肢手术一般来说是需要执行侵入操作的，尤其是上肢骨折类的手术侵入尤为强烈，为了保证手术的治疗效果，就必须保证麻醉效果，虽然超声引导技术成熟后解决了因为该部位自身的原因使得麻醉效果不佳，需要多次麻醉的问题，但是仍然无法达到最理想的状态，医学界猜测其与单个位置直接作用于神经的麻醉药物剂量可能有一定关系[11-12]。此次研究中实验组患者的麻醉优良率显著高于参照组（P＜0.05），我院猜测这是因为此次研究中，实验组患者是从肌间沟臂丛神经与腋路臂丛神经两个位置对患实施麻醉，其降低了单个部位神经接受的麻醉药物，从而降低了其因为麻醉引发不良反应的情况，避免了出现因为麻醉药物出现的神经损伤、降低了麻药中毒等情况，而从两个位置对患者实施麻醉还可以保障患者的麻醉质量，这使得麻醉的生效时间显著缩短，极大的了降低了麻醉时因为人体不同的情况所造成的麻醉效果偏差[13-15]。此外肌间沟联合腋路臂丛神经麻醉阻滞的效果对患肢正中和尺侧的效果比较良好，这是单纯肌间沟臂丛神经阻滞麻醉无法达到的，两种方法联用则最终可以提升对患者的麻醉效果。

综上所述，对于进行上肢手术的患者，超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉措施是一种理想的麻醉措施，其在超声引导下具备更高的定位精度，联合麻醉具有更完善的麻醉效果，且不良反应也比较理想，值得临床推广。