泌尿道感染患者尿培养病原菌分布及耐药性调查研究

周正锋

（嘉应学院医学院附属医院 检验科，广东 梅州 514031）

0 引言

泌尿道感染属于临床泌尿科患病人数较多的感染性疾病[1]，主要是指细菌进入到尿道内大量繁殖而引发的尿路炎性反应，若不及时对患者开展有效治疗，易对其身心健康产生一定影响[2-3]。目前，临床治疗泌尿道感染常需对患者使用抗菌药物，但近些年抗菌药物常存在乱用、滥用现象，导致患者在用药期间常出现耐药性，从而导致治疗效果下降[4-5]，故有必要了解泌尿道感染患者病原菌分布情况及耐药性，我院对100 例泌尿道感染患者尿培养结果进行分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机抽取2018 年10 月至2019 年10 月我院100例泌尿道感染患者为观察对象，100 例泌尿道感染患者年龄为22～65 岁，平均（35.85±12.73）岁，男女分别为32 例、68 例。经我院医学伦理委员会批准后开展研究。

纳入标准：①符合泌尿道感染诊断标准[6]者，即a.膀胱穿刺显示尿培养阳性；b.中段尿细菌培养显示菌落≥105/mL；c.中段非离心尿革兰染色镜检显示每个视野超过1 个菌。②≧18 岁者；③对研究知情者。

排除标准：①精神性疾病者；②重要脏器功能不全者；③恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 尿培养及鉴定

收集所有患者尿液标本，对所有标本施行孵育处理（置于35℃环境下，时间为18～24h），并进行尿培养，待获取纯待检菌落后，开展病原菌检测（使用西门子MicroScan auto SCAN4 半自动细菌鉴定系统）。

1.2.2 药敏试验及结果判定

选择美国临床实验室标准化协会制定的琼脂稀释法及其检测标准开展药敏试验和判定检测结果。

1.2.3 质量控制

所用质控菌株均来源于西门子公司，分别为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、金黄色葡萄球菌ATCC29213。标准菌株鉴定率均高于99%，在质控范围内及符合美国临床实验室标准化协会制定的标准及试验要求下开展药敏试验。

1.3 评估指标

分析尿培养病原菌分布结果及耐药性情况。

1.4 统计学分析

计数资料、计量资料分别行χ2检验、t检验，以P＜0.05 为存在统计学差异。

2 结果

2.1 100 例泌尿道感染患者尿培养病原菌分布结果

共收集100 份尿培养标本，共分离68 株病原菌,阳性率为68.00%（68/100）；其中革兰阴性杆菌所占比（73.53%）明显高于革兰阳性球菌（19.12%）、真菌（7.35%），χ2分别为40.484、61.818，存在统计学差异，P＜0.05，数据如表1。

表1 100 例泌尿道感染患者尿培养病原菌分布结果（n,%）

2.2 常见革兰阴性杆菌耐药性情况

分析发现，大肠埃希菌对哌拉西林、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢唑林等药物具有较高的耐药性，肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢唑林等药物具有较高的耐药性，铜绿假单胞菌对头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星等药物具有较高的耐药性，鲍曼不动杆菌对哌拉西林、环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星等药物均具有较高的耐药性，如表2。

表2 常见革兰阴性杆菌耐药性情况[n（%）]

2.3 常见革兰阳性球菌耐药性情况

分析发现，屎肠球菌对环丙沙星、氨苄西林、左氧氟沙星、红霉素、克林霉素均具有较高的耐药性，粪肠球菌对红霉素、克林霉素、环丙沙星、左氧氟沙星均具有较高的耐药性，但对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁均无耐药性，如表3。

表3 常见革兰阳性球菌耐药性情况[n（%）]

3 讨论

较多研究显示[7]，患者在治疗期间出现细菌耐药性，易导致治疗效果下降，并可能增加不良反应发生几率，用药安全性较难保证。目前，细菌耐药性已经成为21 世纪抗感染治疗的新挑战之一，亦是全球性关注的热点问题，为减少细菌耐药性，有必要开展病原菌监测[8]。

本研究对100 例泌尿道感染患者尿培养结果进行分析发现，革兰阴性杆菌所占比（73.53%）明显高于革兰阳性球菌（19.12%）、真菌（7.35%），提示泌尿道感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，常见的有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，其次是革兰阳性球菌、真菌，该结果和大多数研究[9-10]较一致，同时，开展药敏试验发现，革兰阴性杆菌多对哌拉西林、环丙沙星、庆大霉素、头孢曲松、左氧氟沙星等药物具有较强的耐药性，革兰阳性球菌多对红霉素、克林霉素、环丙沙星、氨苄西林具有较高的耐药性[11]，且革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁均无耐药性，提示不同病原菌对抗菌药物的耐药性会有所差异，故为保证抗菌有效性，应开展病原学检查，结合药敏试验结果合理选用抗菌药物，例如对于感染革兰阳性球菌患者，可使用万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁等药物，以降低耐药性[12-13]。同时，医院相关管理部门还需结合医院实际情况建立并完善耐药监控机制，专门制定抗生素使用管理制度，组织医护工作者学习细菌耐药性预防知识，并严格规范抗菌药物使用情况，明确抗菌药物的适应证、禁忌证，最大限度减少抗生素乱用、滥用等问题，此外，临床医师应详细查阅近期细菌耐药性变迁过程等资料，另外，药物研发工作者可结合耐药性机制研发新的抗菌药物。

综上所述，泌尿道感染患者尿培养病原菌以革兰阴性杆菌为主，而不同病原菌其耐药性存在一定差异性，为保证抗菌效果，应加强病原菌检测，结合药敏试验结果合理选择抗菌药物。