重组牛碱性成纤维细胞生长因子对二氧化碳激光治疗色素痣的临床疗效观察

徐昆明，刘丽忠，钱堃，何艳屏

(广州医科大学附属第六医院，清远市人民医院整形美容科，广东 清远 511518)

0 引言

色素痣是一种常见的皮肤良性肿物，几乎所有人都有，一般对身体无不良影响，但面部色素痣会影响美观，越来越多的人为美观选择治疗。临床上色素痣的治疗方法较多，包括激光、液氮冷冻、化学剥脱及手术切除等。其中激光治疗为目前较常见、先进的治疗方法。色素痣的激光治疗一般是用超脉冲的二氧化碳激光治疗，但其恢复有一定的时间，有色素沉着及瘢痕的风险。如何缩短愈合时间继而减少色素沉着及瘢痕的风险是一项较为重要的课题。重组牛碱性成纤维细胞因子是众多生长因子中的一种，在眼科中有较多的临床应用，有相关报道认为其对烧伤创面的愈合也有促进作用[1-3]。孙俊锋等发现重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶配合红外线治疗仪对烧伤创面有促进愈合的作用[4]。根据相关的报道，笔者研究了其对于色素痣CO2激光术后创面愈合、色素沉着及瘢痕的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年5月清远市人民医院整形美容科就诊的二氧化碳激光治疗色素痣的成年患者80例，均无基础疾病，年龄18～62岁，随机分成两组，各40 例。观察组男9例，女31例，人均色素痣个数(6.20±3.90)颗，平均年龄(33.52±13.33)岁；对照组男8例，女32例，人均色素痣个数(5.83±3.04)颗，年龄平均(33.72±9.24)岁。两组患者在年龄、性别和人均色素痣个数等比较上，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

(1)患者年龄大于18岁；(2)无系统性疾病；(3)色素痣直径＜3mm，边缘清，色素均一，无破溃瘙痒，短期内无明显增大等变化，生长于颜面部的患者；(4)签署治疗知情同意书。

排除标准：(1)瘢痕体质患者；(2)治疗局部周围有感染的情况；(3)有严重糖尿病或其他系统性疾病的患者；(4)有精神方面疾病的患者；(5)依从性差，无法随诊的患者；(6)孕妇。

1.3 治疗仪器

采用吉林省科英激光技术有限责任公司生产的激光器，波长10.6μm，选择调制脉冲模式，功率0～7W，能量密度2.5～30mJ，光斑直径1～2mm。

1.4 治疗方法

(1)治疗部位清洁，进行术前资料记录；(2)治疗局部涂抹利多卡因乳膏(同方药业集团有限公司)并用保鲜膜封包进行表面麻醉 30min；(3)治疗时按激光祛痣常规操作，局部消毒后，根据色素痣不同，根据具体情况选择不同的脉冲频率以及脉冲能量。逐层实施汽化激光治疗后，采用生理盐水棉球将表面碳化物彻底清除，直至色素不可见为淡白色，照射时应保证创面平整、边缘整齐，激光功率大小适宜，防止烧灼过度影响伤口愈合。观察组患者激光术后创面先用无菌棉签外涂重组牛碱性成纤维细胞因子凝胶(贝复新，珠海亿胜生物制药有限公司) 再外涂红霉素软膏(马应龙药业集团股份有限公司)，2 次/d，直至创面愈合；对照组患者激光术后创面仅用无菌棉签外涂红霉素软膏，2 次/d，直至创面愈合。患者治疗期间禁食辛辣刺激性食物，注意个人卫生，创面避水，保持创面清洁。治疗后记录术后创面愈合的时间，3个月后随诊，详细询问并记录治疗后的疗效。

1.5 观察记录指标

比较两组患者术后创面愈合时间；3个月后随访，比较两组患者术后瘢痕、色素沉着的发生率。

1.6 统计分析

2 结果

2.1 两组患者在愈合时间存在显著性差异，贝复新组的愈合时间少于红霉素组，P值＜0.05。

表1 两组患者愈合时间对比表

2.2 术后3个月两组在色素沉着、瘢痕的发生率存在显著性差异，贝复新组的色素沉着、瘢痕的发生率小于红霉素组，P值＜0.05。

表1 两组患者在色素沉着、瘢痕的发生率对比表

3 讨论

色素痣是一种常见疾病，每个正常成人的全是平均可有15-20个痣，直径较小的色素痣占大多数，对于直径小于3mm的色素痣一般采用非手术治疗，包括激光、电解、电烙、化学灼烧法等[5]，目前较为先进、有效的是激光治疗，其中以二氧化碳激光最为常见，但其愈合需大约1周左右的时间，并常伴有色素沉着、瘢痕的风险。

目前发现生长因子众多，碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)是一类多功能的多肽生长因子，是体内重要的创伤愈合因子之一，具有促进多种细胞生长的作用。药物和药效研究表明bFGF对创伤修复过程的3阶段，即局部炎症反应阶段、细胞增殖分化及肉芽组织形成阶段、组织重建阶段均有不同程度的促进作用[6]。它诱导微血管的形成、发育和分化，同时直接刺激成纤维细胞及细胞外基质的蛋白合成，以形成胶原纤维，增加创面抗张力强度，并推动真皮细胞的移行、分裂、分化，以完成皮肤的修复过程。有报道证明重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合匹莫罗星软膏治疗尖锐湿疣二氧化碳激光术后的疗效强于单纯用匹莫罗星，其有效率高于对照组，平均治疗有效时间少于对照组[7]。有学者将重组牛碱性成纤维细胞因子应用于治疗睑黄瘤二氧化碳激光术后的愈合，观察组总有效率100%，对照组85.29%，观察组显著高于对照组(P＜0.05)；观察组创面肉芽生长时间以及创面愈合时间均相比于对照组显著缩短(P＜0.05)；治疗后观察组的美容效果评分显著低于对照组(P＜0.05)[8]。也有人研究将另一种生长因子(表皮生长因子)应用于激光祛斑祛痣术后愈合效果，发现治疗组总有效率(92.31%)高于对照组(80.00%)，创面愈合时间、创面修复治疗时间均短于对照组，治疗组红斑、灼烧疼痛、水肿和渗出评分显著低于对照组[9]。孟素玉等的研究中，对照组患者使用碘伏治疗，观察组予以重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗，观察组患者治愈率优于对照组，深Ⅱ°烧伤和浅Ⅱ°烧伤创面愈合时间低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)[10]。二氧化碳激光治疗色素痣术后创面与上述报道类似，重组牛碱性成纤维细胞生长因子应对其有类似的作用。

本研究发现贝复新组的二氧化碳激光术后创面愈合时间少于红霉素组，术后3个月两组在色素沉着、瘢痕的发生率存在显著性差异，贝复新组的色素沉着、瘢痕的发生率小于红霉素组，表明重组牛碱性成纤维细胞生长因子能促进二氧化碳激光治疗色素痣创面的愈合，进而减少色素沉着及瘢痕的形成。由于色素痣为极常见的就诊项目，可以在临床上推广应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，具有重要的社会经济作用。