新疆喀什地区不同类型青光眼流行病学特点分析

骆晓琴，孔祥斌

青光眼是一种以视网膜神经节细胞进行性退化为特征的视神经病变。若患者未得到及时治疗，视神经的功能和结构将进行性发生改变，病理性眼压逐渐升高，导致特征性视神经盘萎缩和视力丧失等[1]。青光眼发病普遍，对个人、家庭和社会都带来很大影响，目前已成为重要的公共卫生健康问题。2000年在全球范围内，约有6 680万人患有青光眼，其中约有670万患者因青光眼而致盲[2]。我国人口基数大，而且目前处于人口快速老龄化阶段，青光眼给我国带来十分严峻的公共卫生问题。由于新疆喀什地区多民族聚集、人员构成复杂、经济水平落后，各类疾病流行病学的特点可能与其他地区有所不同。喀什第一人民医院的患者来自喀什地区的12个县(市、区)，具有良好的代表性。本研究通过对喀什第一人民医院2015-2017年的青光眼住院患者进行回顾性分析，探讨不同类型青光眼住院患者发病率的相关影响因素，为本地区青光眼相关疾病的分布规律提供较全面的临床结论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 通过喀什第一人民医院浩瀚电子病历系统，导出2015-2017年在喀什第一人民医院就诊的青光眼住院病历数1 212例。

1.2 方法 根据2008年我国原发性青光眼的专家建议[3]，将青光眼分为4类：原发性青光眼、继发性青光眼、先天性青光眼和混合性青光眼。分析各类型青光眼住院患者年龄、性别、民族及高血压、糖尿病等影响因素。将患者按年龄分为≤40岁、41～50岁、51～60岁、61～70岁、71～80岁、81～90岁、≥91岁，共7组。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对本次研究收集的所有数据进行处理分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验进行比较。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄患者4类青光眼发病率比较 4类的青光眼患者的不同年龄间差异有统计学意义(χ2=464.838a，P<0.01)，其中，61～70岁年龄段的青光眼发病率最高(32.6%)。此外，原发性青光眼在所有青光眼中发病率最高(41.6%)；而先天性青光眼发病率最低(11.2%)。见表1。

表1 喀什地区不同年龄患者4类青光眼发病率[例(%)]

2.2 不同性别患者4类青光眼发病率比较 4类青光眼患者在不同年龄段性别构成比的差异具有统计学意义，除继发性青光眼外，其余类型青光眼发病率均为女性高于男性(χ2=171.825,P<0.01)，在≤40岁年龄段，原发性青光眼与继发性青光眼中，女性发病率大于男性，差异具有统计学意义(P<0.05)；41～50岁年龄段中，原发性青光眼发病率女性大于男性，差异具有统计学意义(P<0.05)；61～70岁年龄段中，女性原发性青光眼、先天性青光眼的发病率大于男性；男性继发性青光眼的发病率大于女性，差异具有统计学意义(P<0.05)；71～80岁年龄段中，原发性青光眼、先天性青光眼的女性发病率大于男性，男性的继发性青光眼大于女性，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 喀什地区不同性别患者4类青光眼发病率[例(%)]

2.3 不同民族患者4类青光眼发病率比较 4类青光眼患者中民族构成差异无统计学意义(χ2=4.212，P=0.838)。见表3。

表3 喀什地区不同民族患者4类青光眼发病率比较[例(%)]

2.4 4类青光眼患者高血压病史情况比较 青光眼患者中有高血压病史的患者占13.53%，无高血压病史的患者占86.47%；在4类青光眼患者中比较患者高血压病史情况，差异有统计学意义(χ2=22.444,P<0.01)。见表4。

表4 喀什地区4类青光眼患者高血压病史情况比较[例(%)]

2.5 4类青光眼患者糖尿病病史情况比较 青光眼患者中有糖尿病病史的患者占5.28%，无糖尿病病史的患者占94.72%；在4类青光眼患者中比较患者糖尿病病史情况，差异有统计学意义(χ2=47.080,P<0.01)，见表5。

表5 喀什地区4类青光眼患者糖尿病病史情况比较[例(%)]

3 讨论

新疆喀什是一个以维吾尔族为主的多民族聚居区，其地域范围辽阔、人员结构复杂、人口密度不均、经济相对落后，人群受教育程度和素质不均衡，医疗资源的分配不合理，因此青光眼患者发病的相关影响因素与其他地区不同[4-6]。本研究中喀什地区原发性青光眼患病率为41.6%。原发性闭角型青光眼因眼压急骤升高，可出现眼痛、头痛恶心呕吐、视力下降等症状[7]，在当地发病率较高。继发性青光眼发病率占27.1%，继发性青光眼主要病因与眼部缺氧有关，特别是眼前节局部缺氧或眼后节广泛缺血缺氧，房角新生血管的产生,小梁网发生粘连,引起房水流出受阻,最终导致眼压升高[6]。先天性青光眼的患者共计136例，占总数的11.22%，先天性青光眼样本量少，但也有逐年上升的趋势，先天性青光眼多为近亲结婚的结果，故重视婚前检查、加强产前教育也十分重要[7]。本研究1 212例患者中，原发性青光眼患者中>40岁的患者占98.6%，原发性青光眼与年龄关系密切，随着年龄的增大，眼前房逐渐变浅，房角逐渐变窄，晶状体逐渐变厚并随之发生前移，使前房的深度减小，最终可导致前房关闭，引发原发性青光眼。在1 212例青光眼住院患者中，女性所占比例显著大于男性，但是造成此结果的原因尚不明确，可能与女性自主神经功能乱、情绪波动大，身体解剖结构相关[8]。

在504例原发性青光眼患者中，有高血压病史的患者共65例，占比12.90%，继发性青光眼患者中有高血压病史的患者占比达12.20%。高血压是原发性青光眼的危险因素之一，原发性青光眼患者通常会有瞳孔阻滞、散大和晶状体-虹膜隔位置的变化，这可能与人体交感和副交感神经的调节相关, 当神经调节紊乱时，可使交感神经系统活动增强，副交感神经系统活动减弱,从而引发闭角型青光眼、血压升高，同时两者互相影响[9]。血压和视网膜中央动脉压是影响眼底血管灌注压的主要因素之一,血压的高低可影响青光眼的发病进程，由于眼部静脉压通常与眼压接近，故认为眼动脉压减去眼压等于眼灌注压。高血压病史的青光眼患者眼部血液动力学也随血压的波动发生改变，患者血液粘度增加、小动脉发生痉挛、外周阻力增大,从而发生舒张压升高,当血流速度在眼动脉舒张期减慢时,视网膜中央动脉的血流也随之减慢,以至于视网膜和视乳头灌注压也降低, 导致视神经因血液供应减少而营养不良,功能受到损害[10]。另外，高血糖人群要警惕血管性问题引起的继发性青光眼。高血压可以影响视乳头周围血液循环导致血液循环灌注不良，血压过低也可以影响视乳头周围血液循环。所以血压高低均会影响视乳头血液供应，将血压稳定在一定水平会对青光眼缓解存在积极作用。

本研究中有糖尿病病史的青光眼患者共64例，占比5.28%；其中原发性急性青光眼患者中有糖尿病病史者占比5.36%；继发性青光眼患者中有糖尿病病史者占比4.27%；混合性青光眼患者无一有糖尿病病史，不同类型的青光眼患者间糖尿病病史情况比较差异有统计学意义(χ2=47.080,P<0.01)。目前研究已证实糖尿病是原发性青光眼的危险因素之一,其可能机制是糖尿病患者机体相关内代谢状况的改变影响到机体筛板等处的血流动力学，从而阻碍眼内房水排出，眼内压增高，视神经耐受能力下降而更易受到损伤。有研究发现约有31%原发性开角型青光眼患者有视网膜微循环障碍，包括血粘度升高、血小板凝集力增加、毛细血管通透性增高等，导致血流速度减慢，形成视网膜静脉微血管瘤[11]，考虑这可能是糖尿病患者容易发生原发性开角型青光眼原因[12-13]。本研究原发性开角型青光眼患者就诊病例少，日后需要更多的大样本量，进一步更深地研究。