护生实习初期临床适应能力分析及提升策略

陶 蕾 李伦兰 张凤英 刘 静 戴 晴 韦红梅 宫 娟

护理作为一门实践性强的应用性学科，临床实习是护生培养必不可少的关键环节，也是护生由学生向临床护士进行角色转变的桥梁[1]。临床实习适应不良是指实习护生在保持自身与临床实习环境之间的和谐而进行自我调整过程中，主动或被动地改变自身认知结构或行为模式的能力不足，导致在短时间内对临床学习环境的变化出现一系列适应不良现象[2]。研究表明，护生临床实习适应不良是阻碍其身心健康和综合发展的重要原因[3]，不仅直接影响临床护理教学质量，而且对护理人才队伍发展造成威胁。实习初期(实习阶段的最初1～3个月)是护生积累拓展临床知识和技能，树立积极职业价值观，奠定良好职业行为和素养基础的关键时期。本研究于2018年5月对安徽省某三甲医院261名实习初期护生开展调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选择安徽省某三甲医院261名实习护生为调查对象。纳入标准：(1)进入临床实习4周；(2)知情同意且自愿参与。排除标准：(1)非初次进行临床实习；(2)经解释仍拒绝参与本研究者。本次调查获取有效资料261名，平均年龄(20.73±1.00)岁。

1.2 方法

1.2.1研究工具 (1)一般资料调查问卷：参考相关文献自行设计，主要内容包括性别、家庭住址、家庭结构、个人对护理专业喜欢程度、未来意愿等。(2)护生临床实习适应不良量表：由雷洁[2]编制，用于测量护生实习适应能力。该量表包括人际、行为、认知和情绪4个维度，共28个条目。采用Likert 5级评分法，“完全符合”至“完全不符合”依次计1～5分，总分为140分，分值越低表明护生实习适应不良程度越高。其中，得分≥95分为适应良好，78～94分为轻度适应不良，≤77分为中重度适应不良。(3)护生职业认同问卷：由郝玉芳[4]编制，该问卷包括职业自我概念、留职获益与离职风险、社会比较与自我反思、职业选择自主性、社会说服5个维度，共17个条目。采用Likert 4级评分法，“很不符合”至“很符合”依次计1～4分，其中第12题为反向计分，分值越高表明护生的职业认同感越强。

1.2.2资料收集方法 以匿名问卷调查形式进行，通过软件生成电子问卷，调查者经过统一培训，征得护理部、临床科室同意后，使用微信向符合纳入、排除标准的研究对象发送电子问卷链接，护生一次性填写完毕并提交。本研究共发出问卷261份，回收问卷261份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，采用t检验、方差分析、相关性分析、多元线性回归分析进行统计推断。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护生实习初期临床适应能力的现状

261名护生中，适应良好为173名(66.28%)，轻度适应不良为75名(28.74%)，中重度适应不良为13名(4.98%)，其中总分为140分的12名(4.60%)。护生初期临床实习适应不良总分为(103.11±17.99)分，各维度得分为人际(3.81±0.66)分，行为(3.59±0.71)分，认知(3.81±0.76)分，情绪(3.49±0.71)分。

2.2 不同特征的护生实习初期临床适应不良总分及各维度得分的比较 ，表1

表1 不同特征的护生实习初期临床适应不良总分及各维度得分情况的比较 (分，

2.3 护生实习初期临床适应能力与职业认同的相关性分析

职业认同得分为(63.35±11.43)分，人际、行为、认知、情绪、适应不良得分与职业认同得分呈正相关(r=0.633、0.625、0.672、0.694、0.710，P<0.001)。

2.4 护生实习初期临床适应不良影响因素的多元线性回归分析，表2

表2 护生实习初期临床适应不良影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 护生实习初期临床适应能力分析

3.1.1护生实习初期临床适应能力总体良好，但护生情绪需要关注。本研究结果显示，护生实习初期适应不良总分为(103.11±17.99)分，总体适应良好，与彭盼等[5]研究结果相似，高于刘亚萍等[6]研究结果，可能与近年来护理理论教学中逐渐重视人际沟通技巧有关。本研究261名护生中，仍有33.72%的护生表现适应不良，其中轻度适应不良为28.74%，中重度适应不良为 4.98%，提示护生实习初期适应不良仍需关注，尤其是护生情绪，该维度得分最低为(3.49±0.71)分。研究显示，临床适应不良可对护生的护理核心能力、人文关怀能力等产生负面影响[7]，因此需要从多角度探索,实施提升护生实习初期适应能力的干预方法。

3.1.2职业认同、性格类型、对实习单位的态度能够影响护生实习初期临床适应能力 本研究结果显示，护生职业认同是护生实习初期临床适应不良的重要影响因素(P<0.001)，护生职业认同越高，适应能力越强，与王玉琴等[8]研究结果一致。职业认同是指个体对从事或即将从事的职业表示赞同、认可和喜爱[9]，职业认同高的护生能够认同护理专业价值，认可自己即将担任的护士身份，对护理工作具备正确的认知、信念、态度，并对专业的各个方面做出积极的应对，因而实习适应能力更强。本研究结果显示，性格类型是护生实习初期临床适应不良的影响因素之一(P<0.001)，性格外向的护生适应能力更强，与黄紫晴等[10]研究结果一致。可能原因是外向型护生与外界沟通更多，积极参加校内外活动，积累了较多情绪管理的良好方法[11]，在人际交往中表现积极、乐观，对临床环境能够快速适应与有效应对。本研究结果显示，对实习单位的态度是护生实习初期临床适应不良的影响因素之一(P<0.05)，对实习单位态度为喜欢的护生，其适应能力更好。研究表明，护生临床实习所在环境的整体水平，可影响护生对实习单位的态度，进而影响实习表现[12]，提示管理者可从改善医院实习环境、提升临床师资水平角度出发，转变护生对实习单位的态度，以提高临床实习适应能力。

3.2 护生实习初期临床适应能力的提升策略

3.2.1科学开展认知干预，提高护生职业认同 积极的榜样、归属感、同伴支持、批判性思维和自信被认为是培养护生职业认同的5大促进要素[13]。护理教育和管理者可对实习护生定期开展职业认同的认知干预[14]，提供护生与优秀护理前辈有效沟通交流的机会，促进职业认同形成与发展，临床带教老师在护生实习过程中，传递积极正面的职业情感，引导护生正向的职业认知。鼓励护生开展同伴支持，临床实习初期，护生往往感到孤立无援，而同伴之间的情感支持和经验分享能够缓解压力和焦虑；通过相互学习、支持和反馈，能够发展自己的能力和信心，促进实习护生的角色适应水平。

3.2.2医院-学校-家庭三位一体，增强护生社会支持 在护生培养过程中，促进医院、学校、家庭三者的融合，提供护生更多积极有效的社会支持。在学校阶段的护理教学中，应重视理论联系实际，结合临床案例，开展高仿真模拟训练等。心理弹性可影响护生临床实习适应能力[6]，因此可增设心理弹性培养相关课程，实施认知情绪调节和行为训练。护生在实习初期接触的临床环境和人际交往会引起强烈的情绪压力[15]。护生进入临床实习时，带教老师应帮助其熟悉环境，动员患者及其家属给予护生更多理解和尊重，营造一个和谐宽松的实习氛围。通过微信、QQ等通讯方式，增加与护生家长的联系，动员家长参与护生临床实习管理，充分发挥家庭功能在促进护生个体价值观形成、提高临床实习适应能力的作用。

综上所述，护生实习初期临床适应能力总体良好，但护生情绪值得关注，职业认同、性格类型等能够影响实习初期临床适应能力，可采取一系列积极的干预手段予以改善。