产后抑郁症患者在家庭医生制度模式下开展健康宣教的效果分析

邹海燕 李远亮 庄永秀 何素兰 郑焕才 张 涛 刘媛玲 杨亚云

产后抑郁是指女性于产褥期出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作，属产褥期精神综合征。本病发病率为15%～30%，于产后6周内发病，以抑郁、悲伤、哭泣、激惹、烦躁为主要表现，重者甚至可以出现幻觉或自杀等一系列精神紊乱的临床症状及行为异常。产后抑郁不仅影响患者身心健康和产后恢复，同时也可影响新生儿的健康生长发育,更甚者会引起虐婴、杀婴和自杀等极端行为，导致严重的后果[1]。研究显示，近年来国内外产后抑郁症发生率有明显升高趋势[2]。人们已认识到产后抑郁的严重性及其对家庭、社会的危害性，而积极探讨行之有效的方法可避免产后抑郁症的发生。健康教育是符合现代护理发展的必然要求和产物，对护理人员提出了更高的要求。因此，对产后抑郁症[3]患者实施有效的家庭医生制度模式下开展健康宣教尤为重要，本文探讨家庭医生制度模式下开展健康宣教在产后抑郁症患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年3月-2019年6月我院210例产后抑郁症患者作为研究对象。纳入标准：所有患者均签署知情同意书；患者无传染病史，无凝血功能异常，无精神疾病史、脑外伤或者脑部疾病史；孕期无妊娠合并症或妊娠并发症；有一定的语言表达能力和书写能力。排除标准：合并高血压、糖尿病等妊娠合并症；既往有精神疾患；患者和家属不同意进行研究；严重认知障碍、患有精神疾病和语言表达缺陷。根据入院单双日分为试验组和对照组，每组105例。对照组平均年龄(27.55±5.10)岁，受教育年限(15.74±6.13)年，产次(1.31±0.24)次。试验组平均年龄(27.82±5.23)岁，受教育年限(15.36±6.13)年，产次(1.25±0.22)次。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规健康宣教，试验组采用家庭医生模式下开展健康教育。(1)微信平台或公众号建立及维护：由护理人员和软件工程师协同完成，产后患者及家属可通过微信群进行免费咨询及家庭护理疑难问题相关知识讨论。护理人员将相关资料及知识发至微信群。(2)措施落实情况抽查：每月底对各项措施落实情况进行随机抽查，将多次出现的问题进行“原因树” 、“鱼骨图”、“推移法”等多种方法进行分析，对检查情况进行公示，纠正存在的问题，不断改进标化家庭医生模式下的微信健康宣教内容及方式。(3)加强患者情绪管理：对情绪障碍严重患者及时给予干预，优化患者情绪管理方法，加强家庭和社会支持力度，循序渐进改善患者心理状态。

1.3 观察指标

(1)生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)[4]：该量表包括躯体功能、语言功能、角色功能、认知功能4个维度，共29个条目，每个条目1～5级评分，分值越高表明生存质量越高。(2)焦虑量表(SAS)[5]：该量表共有20个条目，分值与焦虑程度呈正相关。(3)日常生活活动能力(ADL)[6]：该量表包括10个检查维度，得分区间0～100分，40分以下表示存在功能损害，分值与日常生活活动能力呈正相关。(4)匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)[7]：该量表包括9个条目，得分与睡眠障碍呈正相关。(5)护理依从性和满意程度：采用自制问卷评估患者护理依从性(完全依从、部分依从、不依从)和护理满意度(非常满意、较满意、一般、不满意)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后WHOQOL-BREF评分的比较，表1

表1 两组干预前后WHOQOL-BREF评分的比较 (分，

2.2 两组干预前后SAS、ADL、PSQI评分的比较，表2

表2 两组干预前后SAS、ADL、PSQI评分的比较 (分，

2.3 两组护理依从性的比较，表3

表3 两组护理依从性的比较 n(%)

2.4 两组护理满意度的比较，表4

表4 两组护理满意度的比较 n(%)

3 讨论

产后抑郁症是产妇分娩后较为常见的一种心理障碍性疾病，社会和家庭的各种因素使产后抑郁症的发生率逐渐增高，最突出的症状是持久的情绪低落，表情抑郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣，对产后康复产生很大的影响，若不及时治疗，严重者可发生自杀或杀婴[8-9]。一般的健康宣教已不足以改善和治疗产后抑郁症，需积极探讨和制定更加有效的治疗方法，避免产后抑郁症的发生[10-11]。

本研究结果显示，试验组干预后WHOQOL-BREF、ADL评分高于对照组，SAS、PSQI评分低于对照组(P<0.05)，表明家庭医生制度模式下开展健康宣教比常规健康宣教更加有效。分析原因：目前产后抑郁症的患者较多，但防治意识较为薄弱，早期未及时发现，甚至出现严重问题来医院就诊，有些家庭出现这种情况，碍于诸多因素，羞于就医，任其病情继续发展，最终造成不可挽回的后果[12]。家庭成员由于缺乏相关知识，不能理解患者行为和存在的心理变化，无法体会分娩后产妇的不安和苦衷[13]。家庭医生制度模式中建立微信群或公众号，要求产后抑郁症患者及其家属加入微信平台，由管理经验丰富的主管护师监督，为患者提供母乳喂养、人工喂养、产褥期知识宣教，家庭和谐指导、情绪管理方法等，患者以及家属可以提出遇到的问题和疑问，相关人员及时解答，提出相应意见。定时发布产妇产后及婴儿健康方面知识，积极宣传健康知识和制定合理膳食计划，让家属理解产妇和关心产妇身心健康。医护人员综合分析提出的问题，及早发现潜在问题，密切观察患者心理变化，提前给予有效的干预，降低患者发生抑郁的风险，消除产后抑郁继续恶化的危险。

本研究结果显示，试验组治疗后护理依从性和护理满意度均显著高于对照组(P<0.05)，表明患者更加偏重于家庭医生制度模式下开展健康宣教。分析原因：家庭医生制度模式中微信平台不采取实名制，患者和家属可以积极提出自己的问题，保护了患者的隐私，早提出问题，早进行干预，减少产后抑郁症继续发展。平台中的各种健康知识和心理辅导，可以让患者接受，减少患者心理压力，以此提高患者依从性，帮助患者快速康复[14]，因此家庭医生制度模式下开展健康宣教的护理依从性和护理满意度均显著高于常规健康宣教。

综上所述，产后抑郁症患者在家庭医生制度模式下开展健康宣教的效果明显优于常规健康宣教，能显著改善产后抑郁症患者抑郁状况。