6W2H口渴管理策略对心脏瓣膜病术后气管插管期间口渴患者口渴程度及口腔舒适度的影响

殷红霞 梁 燕 王 丽 王艳波

心脏瓣膜病是指心瓣开合出现问题，如心瓣狭窄或心瓣关闭不全，大多是由风湿热造成的瓣膜损伤[1]。在进行心脏瓣膜病术前通常让患者禁饮禁食，控制液体摄入，术中利尿剂等药物的应用可引发患者血容量降低，术后患者易出现水电解质失衡，进而出现口渴症状[2]。口渴是引发患者强烈饮水欲望的自我感受，是调节体液平衡机制的重要环节。在正常情况下，细胞外液与细胞内液共同处于平衡状态，当平衡状态失调时，口渴症状可根据负反馈系统被激活而得以恢复。口渴刺激可引发患者躁动，造成心律失常、内出血等现象，加大感染发生率，不利于患者预后[3]。本研究探讨6W2H口渴管理策略对心脏瓣膜病术后气管插管期间患者口渴程度及口腔舒适度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2019年10月我科92例心脏瓣膜病术后气管插管期间口渴患者作为研究对象。纳入标准：所有患者符合心脏瓣膜疾病诊断标准[4]，术后伴有口渴症状，术后插管期间沟通能力、精神状态正常，患者及家属知情并签订知情同意书。排除标准：合并尿毒症、甲亢、口腔疾病，意识障碍，生命体征不稳定患者，中途退出患者。根据随机数字表法分为对照组和观察组，各46例。对照组男性27例，女性19例；年龄45～78岁，平均(61.51±5.22)岁；手术时间256～401min，平均(328.50±30.46)min；术前禁水时间360～480min，平均(420.00±40.18)min。观察组男性29例，女性17例；年龄46～78岁，平均(62.02±5.20)岁；手术时间258～403min，平均(330.52±30.58)min；术前禁水时间365～470min，平均(417.50±40.29)min。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规生理盐水进行口腔喷雾湿化。将生理盐水加温至30～40℃，对患者口腔各个方向分别进行喷雾，8次/d；观察组增加6W2H口渴管理策略。(1)W(What)：将防水电子水温计附于雾化器药杯内，实时监测温度为7～10℃的10ml 0.45%冰氯化钠溶液，以6～8L/min的速度进行氧气驱动雾化喷雾。(2)W(Who)：管床护士干预。(3)W(Whom)：干预对象为心脏瓣膜病术后患者。(4)W(When)：干预时间为术后插管期间，待患者生命体征稳定、意识清楚、自主呼吸良好，意识清醒后30min开始干预；干预前确定气囊压力处于25～30cmH2O的充气状态和气管插管与门齿刻度距离准确。(5)W(Where)：干预地点为心脏重症监护室。(6)W(Why)：实施目标为提高心脏瓣膜病术后口渴患者口腔舒适度，缓解口渴程度，减少口渴护理时间及非计划拔管发生率。(7)H(How)：将0.45%冰氯化钠溶液的雾化器置于床头雾化架，以距离牙垫5cm处为中心并对准患者口唇部进行雾化。(8)H(How much)：6h进行不间断雾化，每小时加10ml 0.45%冰氯化钠溶液1次。

1.3 观察指标

(1)口渴缓解效果：干预前和干预1周后采用数字评分量表(NRS)[5]评价口渴程度，满分为10分，分值越低表明口渴程度越低。口渴护理时间，在患者意识清醒后0.5～6h内用于口渴护理的时间。(2)口腔舒适度：干预前和干预1周后采用NRS量表[6]评估口腔舒适度，0分为非常不舒适，10分为极度舒适。总分为10分，分值越高表明口腔舒适度越高。(3)气管插管非计划拔管发生率：非计划拔管是由患者故意造成或其他意外导致的气管滑脱。观察并记录两组非计划拔管发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后口渴程度、口渴护理时间、口腔舒适度评分的比较，表1

表1 两组干预前后口渴程度、口渴护理时间、口腔舒适度评分的比较

2.2 两组气管插管非计划拔管发生率的比较

观察组发生非计划拔管2例，发生率为4.35%；对照组发生非计划拔管9例，发生率为19.57%；两组比较差异有统计学意义(χ2=5.0595，P<0.05)。

3 讨论

口渴又称为口干燥症，是个体的一种主观感受，由于口腔内的唾液逐渐丧失而造成的一种症状，且唾液无法完全滋润口腔黏膜而出现干燥感受。心脏瓣膜病患者需要在麻醉诱导下开展手术，术前禁饮禁食6～8h，气管插管拔除后需禁水4h，长时间的禁饮禁食促使患者胃肠道处于非消化状态，唾液腺分泌量降低；加之患者心功能较差，如补液过多造成机体内多余水分无法及时排出，加重心血管负担，使患者灌注水平和循环血容量均降低，增加血管升压素、紧张素的分泌，使下丘脑渴觉中枢神经被激活进而产生口渴症状。成人正常每天生理需水量为2000～3000ml，患者因长时间饮水需求量难以满足，使口渴感频繁发生，进而影响患者口腔舒适度，延缓病情恢复[7]。

心脏瓣膜病术后患者使用气管插管可有效改善患者通气问题，但气管插管为强烈的应激源易对患者咽喉、口腔造成较大刺激，引发胀痛、异物感、发痒等不良反应；在插管期间患者无法闭合口腔，加快唾液水分蒸发，进而造成口渴症状的发生。口渴是引发患者舒适感降低的主要应激反应，可显著增加患者耗氧量，使机体代谢能力和水电解质紊乱，进而延缓患者康复[8]。对照组采用常规生理盐水进行口腔喷雾湿化，可将液体转化成细小水珠，且均匀喷于口腔内黏膜，每次喷射液体的量较小，可对口腔黏膜起到保湿作用，也可控制生理盐水入口量，其保湿时间较短，可加快水分蒸发，加剧口腔干燥，无法有效的缓解口渴症状；需要责任护士频繁为患者口腔进行喷雾，操作较为繁琐，且影响患者休息，增加护士工作量[9]。

本研究结果显示，观察组口渴程度评分、口腔舒适度评分、口渴护理时间均优于对照组，表明经6W2H口渴管理策略和常规生理盐水口腔喷雾湿化联合使用，可降低口渴程度，提高口腔舒适度，减少口渴护理时间。6W2H口渴管理策略中0.45%冰氯化钠溶液属于低渗溶液，水分蒸发后留存在口腔内的水分渗透压符合机体生理需求，可有效避免单独使用注射用水或生理盐水对口腔黏膜的损伤[10]。通过持续的0.45%冰氯化钠溶液雾化，可使冷觉刺激口咽部位感受器，口感冰凉适宜，有效缓解支气管痉挛，减低因气管插管而诱发口咽部位干燥等不适症状，进而降低呼吸道和口腔的不适症状，提升口腔舒适度；通过持续性的对口咽部感受器进行雾化刺激，可充分抑制抗利尿激素的大量分泌；还可激活分布于口腔黏膜的受体电位通道，促使兴奋性传入大脑进而产生饮水满足感[11]。氧动雾化喷雾具有安全、覆盖面大等优点，使气管插管患者无需摄入大颗粒水分可有效降低患者口渴症状，避免呼吸道黏膜和口唇的干躁现象发生[12]。使用0.45%冰氯化钠溶液持续对患者进行氧动雾化，节省了医护人员对患者的口渴护理时间，同时提高了工作效率[13]。本研究结果显示，观察组气管插管非计划拔管发生率低于对照组；通过对患者实施0.45%冰氯化钠溶液雾化喷雾，使冷水与口腔接触时间增长，加大唾液分泌，TRPM8冷受体被激活，使口渴不适感得到缓解，降低误吸、呛咳等不良事件的发生，进而降低非计划拔管发生率[14]。

综上所述，6W2H口渴管理策略通过冷觉刺激和抑制抗利尿激素分泌对心脏瓣膜病术后气管插管期间口渴患者干预，可有效改善口渴程度，提升口腔舒适度，减少口渴护理时间和降低非计划拔管发生率。