耳穴压豆联合β-受体阻滞剂对急性主动脉夹层患者血压、心率控制的研究

黄冬华 付幼林 黄英兰 谢衍财

主动脉夹层是一种极其凶险的心血管急症，其起病迅速、进展快、病情复杂、诊治难、死亡率高[1]，若未及时处理，死亡率可每小时增加1%～2%，入院48h内高达50%[2]。在最短的时间内控制血压水平和降低心率是主动脉夹层最重要基础治疗之一，可有效降低并发症发生率，也是预防夹层破裂的关键[3]。目前，临床上主要依赖β-受体阻滞剂控制血压、心率，虽能在一定程度上改善症状，但效果并不十分满意，尤其对心率的改善程度较差，且存在较多不良反应[4]。耳穴压豆是用药豆对内脏神经分布的耳穴产生持续刺激达到治疗效果，近年来广泛用于心血管、呼吸、消化、神经系统等疾病的治疗中[5-6]。本研究针对急性主动脉夹层患者采用耳穴压豆联合β-受体阻滞剂，探讨其对患者治疗前后血压和心率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月-2020年8月我院收治的急性主动脉夹层患者78例。纳入标准：均符合急性主动脉夹层的诊断标准，经主动脉CTA或MRI、心脏彩超等检查确诊，入院时收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，心率≥75次/min，意识清醒，自愿参加本研究并签署知情同意书；排除标准：严重充血性心力衰竭、明显心动过缓和Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和急性肺水肿，合并严重脑肾等重要器官衰竭，对耳穴贴压疗法不能接受或严重过敏及妊娠期、哺乳期女性。按照随机数字表法分为研究组和对照组，各39例。研究组男性22例，女性17例；年龄31～78岁，平均(46.42±6.13)岁；Stanford分型：A型18例，B型21例。对照组男性23例，女性16例；年龄32～77岁，平均(45.18±5.34)岁；Stanford分型：A型17例，B型22例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 按常规内科治疗,给予心电监护、吸氧、绝对卧床休息，如存在剧烈疼痛以0～4mg/h速度泵注吗啡以充分镇痛、镇静。选用静脉联合口服药物控制心率、血压。血压控制措施：目标为迅速控制收缩压100～120mmHg或更低；以硝苯地平、特拉唑嗪或替米沙坦等药物口服，同时以乌拉地尔、硝普钠或地尔硫卓等药物静脉滴注，并根据患者血压变化调整用药。心率控制措施：目标为60～70次/min或更低；以美托洛尔50mg/次口服,3次/d；艾司洛尔1mg/kg静脉推注,30s内推完，继续予0.15mg/kg/min静脉滴注，根据患者心率变化调整用药，最大维持量为0.3mg/kg/min。

1.2.2研究组 给予耳穴压豆联合β-受体阻滞剂。主穴为心、神门、交感、内分泌、肾，配穴为肝、脾、胆、胃，药豆采用王不留行籽贴。患者取坐位，常规消毒穴区，将王不留行籽固定于0.5cm×0.5cm的小块胶布中央，以左手拇、食指固定耳廓，中指托耳背，右手持止血钳夹取准备好的胶布压于上述耳穴，以患者耳感发热、发胀、放射感为宜。反复对压，每穴持续2min，连续0.5h。单侧取穴，留置3d更换另一侧耳穴，连续治疗4周。

1.3 观察指标

(1)血压、心率：比较两组入院时(T0)、入院1h(T1)、入院3h(T2)、入院6h(T3)的收缩压、舒张压、心率。(2)治疗达标率：比较两组T1、T2、T3的血压、心率治疗达标率。(3)两组入院72h内艾司洛尔使用量。(4)预后相关指标：包括入院72h内急性肺水肿和主动脉夹层破裂的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组不同时间点血压、心率的比较，表1

表1 两组不同时间点血压、心率的比较

2.2 两组不同时间点血压、心率治疗达标率的比较，表2

表2 两组不同时间点血压、心率治疗达标率的比较 n(%)

2.3 两组入院72h内艾司洛尔的使用量及预后相关指标的比较，表3

表3 两组入院72h内艾司洛尔使用量及预后相关指标的比较

3 讨论

主动脉夹层是极为凶险的心血管急症，动脉高压和心率增快是病情发生、发展的主要风险因素。因此，快速、平稳地将血压、心率降至最低是该病的内科治疗重点。一般而言，30min内控制患者收缩压100～120mmHg或更低、心率60～70次/min或更低是保证重要器官灌注的核心前提，也是接受外科手术前内科治疗的关键[7]。

目前，高效的降压药使主动脉夹层患者的血压达标相对容易，但降低心率的手段相对单一，使过快的心率常难以控制。β-受体阻滞剂是主动脉夹层的初始治疗药物，能有效降低心肌收缩力、心率和血压。临床上主要是依赖此类药物干预心率，但效果并不非常满意，且所需剂量往往较大，副作用较多[8]。

主动脉夹层在中医属“心痹”、“心痛”范畴，与血热、瘀血和阴亏等密切相关，治疗应以化痰通脉、活血化瘀为主[9]。耳穴疗法是中国传统医学的瑰宝，耳为宗脉所聚之地，与经络脏腑密切相关，通过对局部穴位进行刺激可疏通经络、消滞化瘀，达到调理脏腑功能、促进机体阴阳平衡状态的目的[10]。耳穴压豆是将药豆粘贴于耳廓穴位，持续刺激穴位对应的反射区器官进行调理，从而达到治疗目的[11]。本研究取心、肾、神门、交感为主穴，其中心穴可补心气、扶心阳、活血化瘀、增强心脏功能，肾穴可壮阳气、得水道、补肾益气，神门穴可安神定志、解痉止痛，交感穴可活血解痉、益心安神[12]；另取肝、脾、胆、胃为配穴，根据患者病情选择不同穴位标本兼治；上述穴位压豆可共奏调和阴阳、舒经通络、促进气血运行之功效[13]。本研究结果显示，研究组T1、T2、T3心率明显低于对照组，心率治疗达标率明显高于对照组(P<0.05)，两组血压治疗达标率比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明耳穴压豆联合β-受体阻滞剂能更好地控制主动脉夹层患者的血压、心率；本研究结果显示，研究组入院72h内艾司洛尔使用量及急性肺水肿、主动脉夹层破裂发生率明显低于对照组(P<0.05)，表明该疗法能减少β-受体阻滞剂的用量，降低急性肺水肿、主动脉夹层破裂发生率，从而改善患者预后。

综上所述，耳穴压豆联合β-受体阻滞剂应用于急性主动脉夹层患者中效果显著，能有效控制患者血压、心率，改善预后。